冠心病(二)

一、抗凝治疗:

①普通肝素:为常用抗凝药,主要通过激活抗凝血酶而发挥抗凝作用。在使用中需要监测 APTT。

②LMWH:是从普通肝素中衍生出的小分子复合物,可以皮下注射,无需监测 APTT,使用方便,其疗效等于或优于普通肝素。临床常用制剂包括达肝素、依诺肝素和那屈肝素。对于急诊 PCI 围术期可考虑常规静脉注射依诺肝素抗凝(Ⅱa/A),同时联合抗血小板治疗。

③直接凝血酶抑制剂:不依赖于抗凝血酶Ⅲ,直接抑制溶解状态或与血栓结合的凝血酶发挥抗凝作用。临床常用制剂包括水蛭素、水蛭素衍生物(比伐芦定)和合成的凝血酶抑制剂(阿加曲班)。比伐芦定是凝血酶直接、特异、可逆性的抑制剂,无论凝血酶是处于血液循环中,还是与血栓结合,比伐芦定均可与其催化位点和阴离子结合位点特异性结合,直接抑制凝血酶的活性,而其作用特点是短暂、可逆的。比伐芦定是从水蛭素中提取的有效成分,在体内与细胞色素 P450 系统无相互作用,不与血浆蛋白和血红细胞结合,其代谢经由肾脏排泄,与剂量和性别无关,与肾小球滤过率(glomerular fifiltration rate,GFR)有关。肾功能正常时的比伐芦定半衰期为 25 分钟,轻度肾功能不全时[GFR60~89ml/(min•1.73m2)]不影响其代谢,中度至重度肾功能不全会使其消除率下降约 20%,而透析患者则可下降 80%,所以使用比伐芦定时应适当减量并监测活化凝血时间(activatedclottingtime,ACT)。前期多项比较 ACS 患者对比比伐芦定与肝素的研究,结果并不一致。由沈阳军区总医院牵头的 BRIGHT 研究入选 2194 例 AMI 者,30 天及 1 年时的临床结果显示,与单用普通肝素组及普通肝素联用替罗非班组相比,国产比伐芦定组患者术后出血事件明显减少,支架内血栓未见增加,患者临床缺血和出血的净效益得到改善,血小板减少的发生率也明显降低。与既往国际上发表的关于比伐芦定的其他著名临床研究相比,BRIGHT 研究充分反映了中国 AMI 治疗和急诊 PCI 临床实践的特点。而在 PCI 后,应用 PCI 时的高剂量延时静脉注射比伐芦定平均 3~4 小时这一新的治疗方法,避免了既往研究急诊 PCI 后立即停用比伐芦定导致支架内血栓风险增加这一弊端。

本文由作者上传,文章内容仅供参考。如有相关事宜可联系jdh-hezuo@jd.com
反馈
地区推荐专家
患友问诊
*本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅
广告图片 关闭icon
0
0
0
药品使用说明