带状疱疹的诊断流程
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赖庆来住院医师
广西中医药大学附属瑞康医院中医内科
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由水痘－带状疱疹病毒感染所致，有传染性疱疹发生在身体一侧，呈带状分布，伴剧烈疼痛经抗病毒、止痛治疗后可治愈，较少复发简介带状疱疹，是一种由水痘-带状疱疹病毒感染引起的皮肤病，对此病毒免疫力的儿童被感染后，发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。好发于免疫功能低下的人群。典型临床表现为沿神经单侧带状分布的红斑、水疱，伴同程度的神经疼痛，严重可引起颅内感染、视力改变、面瘫等后果。以抗病毒、营养神经、止疼为主要治疗方案，可以辅助物理治疗。大部分患者愈后良好，部分会遗留后遗神经痛。症状表现：典型临床表现为身体一侧出现簇集型小水疱（成簇疱疹），呈带状分布，一般过正中线，并伴有局部剧烈疼痛。年龄越大，神经痛愈重。诊断依据：根据患者典型的临床表现（身体单侧呈带状排列的疱疹、伴有局部剧烈疼痛），即可诊断本病。必要时，可进行实验室检查帮助诊断，如疱底刮取物涂片检查、聚合酶链式反应（PCR）检测水痘－带状疱疹病毒DNA或病毒培养。带状疱疹有哪些类型？目前，带状疱疹的分类还是很明确，根据其临床表现，可以分为：1．普通带状疱疹。2．特殊带状疱疹（１）眼带状疱疹；（２）耳带状疱疹；（３）播散性带状疱疹；（４）顿挫型带状疱疹［1］。是否具有传染性？带状疱疹为病毒性传染病，具有一定传染性，但强。通过什么方式传染？带状疱疹的病原体水痘－带状疱疹病毒可通过直接接触或呼吸道飞沫传染，但带状疱疹的发生一般认为是由外源性病毒感染引起，而是由于潜伏在人体内的病毒再次活化导致，即患者大多曾患过水痘，经治疗后，水痘痊愈，但仍会有部分病毒潜伏在体内，当机体免疫力下降时，病毒再次“苏醒”，进而引发带状疱疹［1］。怎么预防？目前针对带状疱疹的预防，主要以减少或避免带状疱疹危险因素为主，如避免与水痘或带状疱疹患者疱疹处皮肤直接接触、接种疫苗、坚持锻炼提高抵抗力等，或通过预防水痘来预防带状疱疹。是否常见？本病常见。全球范围内，普通人群带状疱疹的年发病率为3～5%，即一年里，每1000人中就大概有3～5人患上带状疱疹，亚太地区年发病率更高，为3～10％［2］［3］。是否可以治愈?可以治愈。经抗病毒、镇静止痛等药物治疗后，带状疱疹可达到治愈效果。治愈后，大多数患者获得较长久的免疫，会复发，但少数患者存在复发情况［2］。是否遗传？否。是否医保范围？是。
刘沐桑副主任医师中国医学科学院皮肤病医院
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