同样是阴道炎，为啥就你反反复复？-京东健康

同样是阴道炎，为啥就你反反复复？

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赵明阳

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专家解读的细菌性阴道炎和滴虫性阴道炎诊治指南！

阴道微生态是由阴道微生物群、宿主的内分泌系统、阴道解剖结构及阴道局部免疫系统共同组成的生态系统，任何一个环节的破坏都会使得平衡被打破，进而导致疾病的发生。

在正常情况下，女性阴道微生物以乳杆菌为优势菌。当阴道环境被改变时，阴道内在的一些条件致病微生物和外界的病原体就会趁虚而入，乳酸菌的优势地位丧失，多种阴道炎由此而发。

也正因为阴道炎发生频率高，治疗简易，反而也造成了治疗不规范、治疗经验化的现状，如何正确规范治疗阴道炎看似简单，却是最容易轻视的话题。临床上，因为阴道炎反复不好而苦恼的病人也很多。

8月8日，第四届东方妇产科学论坛进入第二天的议程。在妇产科感染论坛上，来自复旦大学附属妇产科医院的高蜀君教授为各位同道带来了《BV TV诊治指南》的精彩演讲。小编这就带你一文搞懂细菌性阴道炎和滴虫性阴道炎，教你如何应对阴道炎反复发作。

细菌性阴道炎（BV）

“以少胜多”的细菌性阴道病

细菌性阴道病（BV）是以阴道乳杆菌减少或消失，相关微生物增多为特征的临床症候群，约22%-50%的女性患病。BV不具传染性，在没有性生活的女性中极少发病。

之所以称为“以少胜多”，是因为引发BV的相关细菌原本就存在于阴道之中，在适宜的条件下，失去乳杆菌的抑制而大量繁殖，主要包括加德纳菌、动弯杆菌等。

BV发病的危险因素

BV发病的确切机制尚不明确，但注意其高危因素可能成为预防的关键。

BV的高危因素包括：

种族；

年龄；

性活动（非保护性性交、分享使用性玩具、多个性伴侣或同性性伴侣等）；

不良生活方式（如阴道冲洗、未经医生允许的阴道塞药、非正规的阴道保健等）。

BV的诊断与治疗

诊断

BV患者可无症状，也可表现为鱼腥臭味的均质、稀薄的阴道分泌物增多，常在性交后或月经后加重。

日常生活中，被洗脑广告“洗洗更健康”误导的女性数不胜数，而这种错误的阴道冲洗会破坏阴道微生态的平衡，并且会让病情变得更加严重，所以BV需要科学地诊治，而不是盲目地跟风。

对于BV，不同的国家和地区，其诊断方法和标准也存在差异。

除此之外，商品化试剂盒（DNA杂交探针检测阴道加德纳菌或用显色剂检测阴道分泌物唾液酸苷酶水平）及PCR技术也是正在探索和逐步实行的检测方法。

▎治疗

BV与生殖道炎症（如盆腔炎）、性传播疾病（如HIV、单纯疱疹）、不孕、不育、妇科和产科手术后感染、产科并发症（如早产、胎膜早破、新生儿感染和产褥感染）等不良结局的发生相关，故需积极治疗。

当患者出现阴道炎症状、曾有不良孕产史或正处于妊娠期或即将进行妇科手术或侵入性操作时，即可给予治疗，以帮助恢复乳酸杆菌主导地位，降低感染其他性传播疾病风险。

当BV持续或反复发作，可甲硝唑阴道用药。（推荐强度：2级，证据等级：B级）

妊娠合并BV的治疗

妊娠作为女性特殊的时期，是BV治疗的重点和难点，用药更当谨慎！

妊娠期使用甲硝唑有争议，FDA分级中甲硝唑为B类药物，替硝唑是C类药物，妊娠早期禁用替硝唑，应结合我国情况使用甲硝唑。而在哺乳期可用甲硝唑（避免大剂量，推迟12-24h母乳喂养）。

▎BV治疗注意事项

男性伴侣无需治疗，女性伴侣BV需要治疗；（推荐强度：2级，证据等级：B级）

防止双硫仑样反应；

治疗期间应避免使用卫生棉条；

性活动应使用安全套。

尤其需要向患者强调服用甲硝唑过程中可能引起的双硫仑样反应，故需在治疗期间禁止饮酒。这点也是临床医生经常忽视的点。

BV随访

症状消失后，无需随访；妊娠期BV应在治疗后1月随访疗效。

滴虫性阴道炎（TV）

“从无到有”的滴虫性阴道炎

滴虫阴道炎（TV）是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎，其发病率可达4%-35%。阴道毛滴虫本身并不存在于阴道微环境中，是由外界感染而进入的一种病原体，故其具有传染性且主要通过性接触直接传播。

TV可表现为阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热感，部分患者出现尿频等症状；少数患者表现轻微，甚至无症状。

TV的诊断标准也较为简单，即从阴道分泌物中发现阴道毛滴虫即可诊断。

TV的治疗

TV也与多种病原体的感染、生殖道炎症、宫颈上皮内瘤变、HIV及产科并发症（如早产、胎膜早破）等不良结局有关，故需积极治疗。

妊娠合并TV的治疗

▎TV治疗注意事项

性伴侣应同时治疗，性伴侣双方治愈前应避免性生活；

仅4%-10%甲硝唑耐药，除外药物治疗依从性差、再次感染或性伴侣未同时治疗；

双硫仑样反应，在服用甲硝唑24小时，替硝唑72小时，禁止饮酒；

复发率高，治疗结束后3个月应重新行滴虫阴道炎的相关检查。

阴道炎是妇女最常见的妇科疾病之一，各年龄段均可发病。

由其引起的治疗负担，无论是从患者身心方面，还是经济压力方面来说都不容小觑。

只有根据指南规范治疗，才能让疾病得到更快更好的缓解和转归。

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文章卵巢黄体破裂黄体功能不全症状

治疗卵巢黄体破裂是妇科急腹症之一，其发病率低，往往不能引起临床医师的重视，易误诊，应与其它急腹症相鉴别。因其发病后有不同程度的内出血，严重者处理不及时可导致严重后果，要提高警惕性。临床表现卵巢黄体破裂黄体功能不全症状症状一：不孕、流产、不孕是女性黄体功能不全的主要表现之一，而患有黄体功能不全的女性即便在怀孕后也会出现流产的情况。症状二：月经不调、黄体功能不全的患者因为黄体功能不全对卵子卵泡的功能的影响使得女性月经频繁的到来还有月经缩小的情况产生。症状三：基础体温的变化、女性在排卵时期通常的情况下体温在排卵后会有上升的情况，黄体功能正常的女性体温变化在十二到十六天但是黄体弓异常的患者大约只有九到十天。

赵明阳

副主任医师

沧州市人民医院

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文章经期提前或推迟？有褐色分泌物？今天我们聊聊「月经紊乱」这个妇科常见问题

月经紊乱是女性妇产科的一个常见问题，要了解为什么会出现月经紊乱，首先要从正常的月经周期来开始说起。女性的月经是女性性成熟的一个标志，每个月，子宫都在为怀孕做着提前的准备工作。子宫内膜有一个功能层（图中最下方部分），每个月在卵巢的雌激素的影响下开始生长，卵巢在排卵前，以分泌雌激素（图中黄线）为主，雌激素支持着子宫内膜的生长到了月经中期长到一定的厚度，为可能的受精卵做好了在子宫上的种植做准备，在此后月经的后半期，进入所谓的黄体期，黄体分泌孕激素（图中紫线）。支持可能的受精卵的发育，如果没有胚胎在子宫内的种植，那么准备好的子宫内膜就开始脱落，形成月经。卵巢的激素的周期性改变则是受上一级的中枢调控的，这个“上级”是脑子里面的垂体，它周期性分泌FSH（促卵泡生成素，图中绿线）和LH（促黄体生成素，图中蓝线）。而同样，垂体是受上级来管理的，它的上级是下丘脑，下丘脑则是大脑中枢，思维、精神因素都可能成为影响下丘脑的因素。了解了这个下丘脑——垂体——卵巢——子宫内膜这一个垂直的轴，就可以知道正常的月经是怎么来的，也就可以理解在月经紊乱的时候可能是发生了什么问题。通常情况下，进入青春期后，需要一段时间来建立月经的规律性，这是正常现象，一般情况下初潮后2-3年即可建立其规律性。怀孕了的时候，受精卵种植在子宫内膜上，开始的时候需要卵巢的黄体的孕激素的支持，到了绒毛生长后，就由绒毛分泌的hCG（绒毛促性腺激素）来支撑黄体的生长和分泌孕激素，这时候月经就不会来。子宫将会继续为胎儿的发育支持下去。若没有怀孕的情况，月经推迟，其它更为常见的是外界环境，譬如天气、精神、情绪、饮食、肥胖、药物以及身体里面其它疾病造成对下丘脑垂体卵巢功能轴的影响，这样的影响一般都是暂时的，在去除了外因或者影响月经的疾病得到治疗了以后，通常月经就可以恢复其规律性，不必太紧张。如果超过3个月不来月经，方考虑用药物进行撤退治疗。这个轴的规律性如果长期得不到建立，就会表现为月经的紊乱，或者是月经周期长，或者是月经一来好多天，这样的情况也是病态的情况。长期如此，也存在着身体过度受雌激素的刺激的影响，有可能会增加子宫内膜癌症的风险。所以若是有长期的紊乱，需要进行药物的调整。对于年轻生育期的女性，重在调整月经的规律性，若有生育要求，可能会使用药物来进行促排卵。下丘脑紊乱，譬如在减肥、考试、疾病等精神紧张因素的情况下，会出现月经紊乱（闭经常见）；垂体功能异常，主要见有垂体瘤或者产后出血导致的垂体卒中（坏死了）；卵巢功能的异常主要表现为不排卵或者卵巢贮备功能下降或者衰竭；子宫的异常则包括子宫内膜息肉、内膜增生等问题，宫腔粘连也会导致闭经等情况。我为什么月经几个月不来？为何会出现月经淋漓不干净的情况？为何来月经之前会有些褐色分泌物？吃什么药可以治疗月经紊乱？有时间可以来我门诊帮你诊治，解决你的烦恼病患！

赵明阳

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文章如何尽早发现宫颈癌，建议你花一些时间了解一下

●高危HPV病毒感染者中有20%会持续感染，其中有3.2%最终会转变为宫颈癌 ●专家称中国女性性伴侣增多、性行为时间早，令宫颈癌发病时间大幅度提前到45岁　　宫颈癌很“恶”，晚期死亡率接近100%。不少女性以为子宫B超、宫颈刮片能筛查宫颈癌，其实有漏诊之虞。调查显示，我国每年约有7.5万名女性新患上宫颈癌。广州妇产科专家称，宫颈癌很好预防，只要选对体检，可以将90%以上的宫颈癌扼杀在“癌前病变”阶段，建议只要经济允许，从25岁到70岁都应常规检查TCT(液基细胞学检测)和HPV(人乳头状瘤病毒)筛查 B超和刮片：容易漏诊致命病变宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，发展到晚期可迅速置人于死地。然而，很多女性在预防宫颈癌时选错了体检方式。 B超是妇科检查的常见项目，很多人“蒙查查”地认为做它能筛查宫颈癌。解放军第458医院妇产科主任万兰介绍说，B超可了解子宫内膜的厚度，宫腔内有无息肉、肌瘤、内膜癌等异常，卵巢、输卵管有无肿瘤等，但是B超无法看到宫颈的细胞变化，查不出癌前病变。过去人们采用宫颈刮片筛查宫颈癌，方式是从子宫颈部取少量的细胞样品放在玻璃片上，在显微镜下看是否有异常。万兰指出，宫颈刮片尽管经济便宜，但收集到的有价值的细胞少，诊断阳性率低，很难发现癌前病变，目前多用于经济落后地区。 TCT和HPV:不差钱就尽量宫颈癌是病因明确的癌症，研究发现反复持续感染高危型HPV是宫颈癌的元凶，90%以上的宫颈癌患者存在高危HPV型感染病史，大多是通过性生活途径感染的。很多人感染了HPV，但一辈子都没患上宫颈癌，这是因为HPV有高危型也有普通型，加上人体对病毒具有一定的免疫清除能力，免疫力强的人一年左右就多数能将HPV清除。即使高危型HPV阳性者也不必太紧张——有数据显示，这些人中有20%会持续感染，其中又仅有3.2%最终转变为宫颈癌。宫颈的癌前病变和早期都没有临床症状，出现症状时多数已到晚期。所幸，现行的体检方式已经能够查出癌前病变。万兰介绍，医学界公认宫颈癌的成熟检查方式是TCT以及HPV检测，都是在宫颈管提取分泌物进行的，收集细胞比宫颈刮片更多，两者结合对宫颈癌前病变的检出率达90%以上。何时开始检查？目前有不同说法。万兰称，只要有性生活的女性均有可能得宫颈癌，根据患者的年龄分布规律，建议从25岁一直到70岁都进行宫颈癌筛查，或从有性生活3年后开始筛查。如果经济条件允许，25岁以后做妇科检查可同时做HPV和TCT检查；如果经济条件一般，也应至少每隔三年做一次HPV，检出阳性后再查TCT，若TCT未发现癌前病变，可以等半年再查一次高危型HPV；如果TCT和HPV都正常，可每隔5年检查一次，直到70岁。治疗：早治100%活晚治100%死宫颈癌的进展历程漫长，从癌前病变发展到恶性的浸润性癌有5~10年的时间。万兰介绍说，在癌前病变阶段，积极治疗基本上可以达到100%的治愈率——轻度的宫颈癌癌前病变可以继续观察；中度的宫颈癌前病变可以做LEEP手术，切除掉有癌变倾向的细胞。早期的宫颈癌没有转移到骨盆，可选择广泛子宫切除；晚期的宫颈癌发展速度极快，会经淋巴、血管转移到身体的其他部位，就只能通过放疗、化疗的手段来延长生存期，其死亡率几乎是100%。万兰提醒，宫颈癌早期无明显症状，有些患者会出现阴道接触性出血(性生活、妇科检查后出血)，或者出现阴道排液增多，呈白色或血色，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。当然，阴道接触性出血也有可能是宫颈息肉等疾病，要及时就医。警惕：宫颈癌跟丈夫性伴侣数有关女性只要有过性生活，就有可能感染HPV病毒。研究发现，丈夫如果有两个以上的性伴侣，妻子存在HPV感染的危险为正常人的5倍。初次性交的年龄越小，性伴侣越多，性生活频率越高，宫颈癌的发病率就越高。万兰称，这是因为少女的宫颈组织细胞尚未完全发育成熟，抵抗疾病的能力差，对外界致癌和促癌物质敏感而致病。在世界范围内，患宫颈癌的平均年龄是55岁，但中国患者是45岁，足足提早了10岁。中国女性宫颈癌患者平均年龄比上世纪提早了13年。万兰称，性伴侣增多、性行为时间提早是主要原因。

赵明阳

副主任医师

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文章 “四价HPV疫苗”接种年龄范围扩大，这些知识你需要知道

四价HPV疫苗接种人群为9-45岁女性，不少人表示疑惑：不应该是20-45岁女性才能打吗，是不是小编写错了？不不不，小编没有写错哦，我们的文章都是经过专家严格审核的呢！是因为近日，国家药监局批准四价HPV疫苗接种年龄扩大至9-45岁。四价HPV疫苗是进口的，在国外是已批准用于9-19岁女孩接种的。记得张文宏医生关于HPV疫苗给大家的建议吗？“HPV疫苗尤其要打，特别是你家里如果有姑娘，早点在她什么都不懂的时候把疫苗先给打了。”此次年龄范围的扩大，也就意味着，“什么都不懂”的姑娘又多了一种选择哦~ 四价HPV疫苗打几针？接种程序了解一下相比二价，四价在预防16、18型HPV基础上，多了6、11型。它们不属于引发宫颈癌的高危型HPV，但是可引起90%左右的尖锐湿疣。四价HPV疫苗接种3针，推荐于0、2和6月分别接种1剂次，1年内打完三针。 Q1. 多少钱一针，能刷医保卡吗？小编看后台留言，这个大概是问的最多的了。首先HPV疫苗属于非免疫规划疫苗，是自费的，不能刷医保。价格大概在800元左右一针，不同地方价格略有差异。 Q2. 请问打了四价之后，还能再打九价的吗？接种四价HPV疫苗后，不建议再接种九价HPV疫苗哦。 Q3. 接种该疫苗后多久可以要孩子？建议相隔半年以上哦。另外怀孕期间应避免接种本品。若女性已经或准备妊娠，建议推迟或中断接种程序，妊娠期结束后再进行接种。哺乳期妇女接种本品时应谨慎。这边补充一点，如果接种HPV疫苗后发现怀孕了，也不用担心，目前的资料未显示HPV疫苗对胎儿有不良影响，但建议余下的其他针次中断接种。 Q4. 接种HPV疫苗前有必要进行HPV检测吗？接种疫苗前不必要做检测，但是如果怀疑自己已经感染HPV病毒的，可以自愿前往医院进行检测。若发现有宫颈病变，康复后再接种，因为HPV 疫苗只能预防HPV感染，并不能治疗HPV感染哦~ Q5. 男的可以接种吗？欧洲部分国家也提倡男性接种，可有效预防尖锐湿疣等疾病，但是目前国内尚未通过允许男性接种的审批。 Q6. 接种了HPV疫苗还需要接受宫颈癌筛查吗？一定要。疫苗只是一级防控，宫颈癌筛查是二级防控，不能互相代替。建议30岁以上已婚女性定期做宫颈癌筛查。 Q7. 感染过HPV或者有过宫颈癌病变的，治愈后还需或者说还能接种疫苗吗？治愈后是可以接种疫苗的，而且接种疫苗可以减少疾病的复发率，疫苗也可以预防其他未感染过的HPV型。病毒为了感染人体细胞，在天然的进化过程中都演变出一套抑制或者干扰免疫系统反应的机制。毕竟，侵入人体的病毒需要逃过或者压制人体的免疫反应才能够有效地感染细胞并且大量复制。例如，流感病毒和HIV病毒可以迅速产生突变，逃避免疫系统的识别。而疱疹病毒可以释放捕捉并让抗体失活的蛋白。就像新冠病毒尚未获得这些对抗免疫系统的能力，然而，已有的研究也显示，它同样携带着抑制人体先天免疫反应的基因。因此，自然病毒感染未必能够最有效地激发人体的免疫反应。人工设计的疫苗可以去除天然病毒中干扰人体免疫反应的因素，专注于表达最可能激发人体免疫反应并且最可能阻止病毒感染细胞的蛋白。所以相较于自然感染的不确定性，接种疫苗对于预防疾病更加有效。

赵明阳

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文章人工流产的术后恢复

调养无痛人流术后一般的3个月就可以完全恢复了，不过根据个人的体质不同，恢复时间也是不一样的。无痛人流术后如果想要快速恢复，那么就要做好术后调养工作。 1、人流后的饮食需要发挥抗感染、补气血、调心绪、防氧化的多重功效，食物搭配既要营养全面、品种多样，又要避免过高的热量的脂肪，为女人的全面康复提供最大的助力。 2、人工流产后多数在1个月左右卵巢就会恢复排卵，随后月经来潮。因此，人工流产后只要恢复性生活，就要采取避孕措施，避免再次怀孕。保健 1、适当休息：流产后一般应在医院的观察室休息1-2小时，术后建议休息两周。最好避免参加体力劳动和体育锻炼及过度疲劳和受寒受潮，但不需绝对卧床，适当下床活动有利于宫腔积血排出，子宫恢复。平时身体虚弱、体质差、失血多者，可酌情适当延长补养时间。 2、遵医嘱按时随访（一般术后1-2周回计划生育门诊复诊），以便及时发现并发症及时治疗。 3、适当补充营养：多吃一些富含蛋白质、维生素容易消化的食品，如新鲜水果蔬菜、瘦肉、鲜鱼、蛋类、奶或豆制品等。 4、注意个人卫生：保持外阴部清洁卫生，勤换月经垫和草纸。由于子宫有新的创伤及阴道流血易发生逆行感染，人流后半个月内不能进行坐浴，只能淋浴。术后一个月内应避免性生活。 5、注意出血情况：人流后的一周左右，阴道内会有红色或淡红色分泌物，其量由多到少，无明显气味。如果出血时间超过15天，出血量大过月经量，特别是分泌物有臭味，并伴有发烧、腹痛等症状，则应及时去医院检查和治疗。 6、做好避孕工作：应在医生指导下落实可靠的避孕措施。即使有生育要求的患者也建议避孕3-6个月，待子宫内膜完全修复后再妊娠。 7、保持心情愉快：愉快的情绪，会加速流产后身体的康复，有益于健康。饮食人流手术后身体的恢复程度直接与术后的饮食挂钩的。如果不注意饮食，那么对于手术的效果影响也是很大的。人流手术后吃什么好呢?下面就来给大家介绍一下。人流后会出现贫血和抵抗力下降的情况，首先要保证优质蛋白质、充足的维生素和无机盐的供给，尤其是应补充足够的铁质，以预防贫血的发生。食物选择既要讲究营养，又要容易消化吸收。如鲜鱼、嫩鸡、鸡蛋、动物肝、动物血、瘦肉、大豆制品、乳类、大枣、莲子、新鲜水果和蔬菜。 (1) 人流手术后，由于身体较虚弱，常易出汗。因此补充水分应少量多次，减少水分蒸发量;汗液中排出水溶性维生素较多，尤其是维生素C、维生素B1、维生素B2，因此，应多吃新鲜蔬菜、水果。如此，也有利于防止便秘。 (2) 蛋白质是抗体的重要组成成分，如摄入不足，则机体抵抗力降低。人工流产后半个月之内，蛋白质每公斤体重应给1.5克～2克，每日量约100克～150克。因此，可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等。 (3) 吃一些补血的食物如红枣、桂圆、花生 (4) a、不要吃生冷的食物，尤其不要吃冰冻的食品。 b、不宜食萝卜、山楂、苦瓜、橘子等有理气、活血、寒凉性食物。 c、忌食刺激性食品（如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等，这类食品均能刺激性器官充血） d、忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。

赵明阳

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文章阴道炎的病因

病因 1.细菌性阴道病正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时，由阴道内乳杆菌减少、加德纳菌及厌氧菌等增加所致的内源性混合感染。 2.念珠菌性阴道炎（1）80%～90%病原体为白假丝酵母菌,酸性环境易于生长,为双相菌（酵母相、菌丝相）。（2）患者阴道pH4.0～4.7，常pH6.0。（4）寄生于阴道、尿道或尿道旁腺、膀胱、肾盂、男方包皮褶皱、尿道、前列腺。（5）常与其他阴道炎并存。 4.老年性阴道炎绝经后妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，阴道内pH增高，局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症，以需氧菌为主。 5.幼女性阴道炎因婴幼儿外阴发育差、雌激素水平低及阴道内异物等造成激发感染所致，常见病原体有大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌等。

赵明阳

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文章紧急避孕药的副作用

使用者服用紧急避孕药后，下一个月经周期通常会和平常有所不同：可能提前、延迟、出血更多或是更断断续续。少数人在服用紧急避孕药后，会出现胃部不适、头痛、头晕目眩，或者乳房变软的情况。如果使用者在服药后2小时内呕吐，紧急避孕药将无法发挥药效，使用者需要再次服用才能达到正常效果。如果出现以下任何情况，请立刻去医院咨询医生获得专业帮助：怀疑自己已经怀孕；下一个月经周期比平时晚了7天或以上；下腹部突然感到疼痛——极少数情况下，可能发生受精卵在子宫腔外着床发育（即异位妊娠）的情况。

赵明阳

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文章胚胎停育的临床表现

出现以下情况，需要及时就诊，并遵医嘱进行相应的处理：孕妇在常规孕检中做B超发现胎儿停止发育；怀孕早期妊娠反应突然消失，且乳房胀痛感减轻或消失，或伴有少量阴道出血，需要尽早到医院就诊了解胚胎在宫内的发育情况。就诊时医生可能会问如下问题进一步来了解病情：停经的时间；恶心、晨起呕吐等早孕反应是否消失，乳房胀痛感是否减轻；是否有阴道流血，流血量是多还是少；之前孕检胎儿是否有什么异常；是否患有糖尿病、高血压等全身性疾病，是否用药控制；近期是否接触过有害化学物质；怀孕及分娩的次数；以前怀孕的时候是否有过胎儿发育停止的现象。

赵明阳

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文章紧急避孕药的使用方法

在发生无保护性交后，应尽快口服紧急避孕药，使用前应阅读包装中的说明以获取更多信息。通常来说，使用者最晚可以在发生无保护性交后5天内（120小时内）服用紧急避孕药，但是在无保护性交行为后3天内服用紧急避孕药的效果会更好。通常情况下有两种服药的方式，即：在性交后5天内服用一片1.5毫克的左炔诺孕酮；或者在性交后72小时内服用0.75毫克，间隔12小时候再服0.75毫克。具体用药量需遵照医嘱或查看药品说明书。如果在服用紧急避孕药后3周后经期仍未到来，请进行一次妊娠测验。需要注意的是，在一次无保护性交行为后仅需要服用一片紧急避孕药，多次服用紧急避孕药不能起到更好的避孕效果，反而会对女性身体造成不同程度的伤害。

赵明阳

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文章阴道炎的临床表现

临床表现 1.细菌性阴道炎 10%～40%患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。检查见阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，容易将分泌物从阴道壁拭去。 2.念珠菌性阴道炎（1）外阴瘙痒、灼痛、性交痛。（2）尿频、尿痛。尿痛特点是排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭导致疼痛。（3）特征分泌物：白色稠厚呈凝乳或豆渣样。（4）外阴炎呈地图样红斑、水肿、抓痕。（5）阴道炎可见水肿、红斑、白色膜状物。 3.滴虫性阴道炎（1）阴道分泌物增多特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。（2）外阴瘙痒部位:阴道口和外阴。（3）若合并尿道感染：尿频、尿急、尿痛，有时可见血尿。（4）不孕：阴道毛滴虫能吞噬精子，阻碍乳酸生成，影响其在阴道内存活。（5）检查见：阴道黏膜充血，散在出血斑点，“草莓样”宫颈后穹隆多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道黏膜无异常改变。 4.老年性阴道炎阴道分泌物增多，外阴瘙痒等，常伴有性交痛。 5.幼儿性阴道炎主要为阴道脓性分泌物及外阴瘙痒。诊断 1.细菌性阴道病（1）阴道分泌物牛奶样均质，有臭味。（2）阴道pH值>4.5。（3）胺试验阳性。（4）线索细胞阳性（>20%）。上述4条中3条阳性即可临床诊断，其中第4条为诊断金标准。 2.念珠菌性阴道炎有阴道炎症状或体征的妇女，在阴道分泌物中找到白假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。pH测定具有鉴别意义：pH4.5为混合感染，尤其是细菌性阴道病的混合感染。 3.滴虫性阴道炎（1）在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。悬滴法（准确性80%～90%）；培养法（准确性98%）。（2）取材前24～48小时避免洗、药、查，取材后保暖、及时送检。 4.老年性阴道炎根据绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史或药物性闭经史及临床表现，诊断一般不难，但应排除其他疾病才能诊断。 5.幼女性阴道炎婴幼儿语言表达能力差，采集病史常需详细询问女孩母亲，同时询问母亲有无阴道炎病史，结合症状及查体所见，通常可以做出初步诊断。

赵明阳

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赵明阳

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妇科

三甲

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异常子宫出血(2例) 盆腔炎(1例)

专业擅长：妇产科常见病及良恶性肿瘤的规范化治疗及微创治疗，妇科宫、腹腔镜手术治疗。

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