风寒感冒与风热感冒的辨别!
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冯均愿
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季节变化，冷暖交替，人易感冒。不想去医院，通常你会选择何种方式对抗不严重却影响生活的感冒呢？手制生姜红糖茶，简单方便，股股暖意流入心田；冲一包颗粒剂，如板蓝根、小柴胡、连花清瘟颗粒，选择中药，即使没能立马见效，也能带来心理安慰。然而，这些做法可能非但无益反而会加重感冒。医学上讲究辨证施治，不可千篇一律。
中医学中感冒主要分为风寒感冒和风热感冒。这两种感冒从病机、症状到用药选择截然不同。风寒感冒，是风寒之邪外袭、肺气失宣所致。风热感冒，是风热之邪犯表、肺气失和所致。
如何区别风寒感冒和风热感冒？
1．通过病机判断。
当风邪与寒邪一起入侵人体，则为风寒证；当风邪与热邪一起入侵人体，则为风热证。因而，冬天易患风寒感冒，夏天以风热感冒常见，但并不绝对，风寒感冒、风热感冒的发病机制，除受季节影响，还与个人体质、生活习惯等等相关。
2．通过症状判断。
如何选择适宜的药物？
风寒感冒应以辛温解表为主，常选用麻黄、荆芥、防风、苏叶等解表散寒药。风热感冒应以辛凉解表为主，常选用
菊花、薄荷、桑叶等清热解毒药。
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冯均愿
主治医师
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导读：牛奶蛋白过敏是婴幼儿最常见的食物过敏，全球约2-7.5%的婴幼儿有牛奶蛋白过敏，这些宝宝们多表现为湿疹、呕吐、腹胀、便血、肠痉挛、咳嗽、哮喘等表现，最严重的可能有喉头水肿、过敏性休克等；远期会导致生长发育迟缓等；病情有轻有重，处理方案各不相同，本文就宝妈们关心的 相关 问题进行科普解答，让宝妈们初步了解此病。 1、问：通常出现哪些症状，要怀疑宝宝是牛奶蛋白过敏？ 答：食物过敏主要是针对蛋白质过敏，很多食物都含有蛋白质，但牛奶蛋白过敏是最早发现而且发生率最高的。牛奶蛋白过敏主要有三大症状，第一是消化道症状，孩子可能频繁出现不明原因的呕吐、腹胀、便秘、 肠痉挛 ，甚至大便带血等；第二是皮肤症状，孩子会出现急性的荨麻疹，或是慢性的湿疹；第三是呼吸道症状，孩子频繁出现不明原因的咳嗽、打喷嚏等感冒样症状，严重的还会有哮喘。 2、问：需要做什么检查来诊断呢？ 答：其实检查并不能百分之百确诊过敏。一方面，过敏源检查需要体内对过敏源有了反应值之后才能测到，刚出生的孩子过敏值几乎是零的水平，从发生过敏到产生能被测到的反应值，需要一段时间，在这段时间内测的结果就可能是阴性的。另一个原因是，过敏有很多机制，常用的过敏检测只针对免疫球蛋白IGE，而对于非IGE过敏，就不一定测得到了。此外，测的过敏源种类是有限的，很可能查的过敏源正好都不是孩子过敏的对象，也会导致查不到。 所以食物蛋白过敏诊断不应该依赖于检查，而更应重视症状。 3、问：如果孩子出现以上三种症状，就可以判断是牛奶蛋白过敏了吗？ 答：出现类似的症状以后，还要做一个食物回避加激发实验。回避就是不吃含牛奶蛋白的食物后症状有好转或者消失，就叫回避实验阳性。激发就是回避2-4周后，再添加含牛奶蛋白的食物，症状又出现了，就叫激发实验阳性。 食物回避加激发实验阳性，是诊断婴幼儿食物蛋白过敏的金标准。 4、问：诊断了牛奶蛋白过敏的孩子，不能喝牛奶，那该吃什么？ 答：婴幼儿必须吃奶制品的时候，出现牛奶过敏就要改吃水解蛋白配方奶粉，这类奶粉分成三级：第一级是氨基酸配方，严格来说，这种奶粉是植物氨基酸的组合配方；第二级是深度水解配方，这种奶粉是真正的把整个牛奶蛋白水解成特别小的短肽；第三级是部分水解配方，相对深度水解配方来说，它的短肽更长一些。治疗牛奶蛋白过敏，主要选择前两种。而部分水解配方主要是预防过敏，没有治疗作用，因此只要宝宝确诊了牛奶蛋白过敏，基本都不选它。 5、问：特殊配方奶粉中的氨基酸配方、深度水解配方、部分水解配方，三者在营养方面有什么区别吗？ 答：虽然从奶粉罐上的营养成分表来看，蛋白质含量是氨基酸配方<深度水解配方<部分水解配方，但从营养学角度来看三者没有任何区别。氨基酸配方是把大的蛋白质分子，分解到小的氨基酸水平，人体吸收率会提高；深度水解配方是把蛋白质水解成短肽，吸收率比氨基酸低一些；部分水解配方的短肽分子更大，所以吸收率就更低。根据含量和人体吸收率共同计算， 三种配方奶吸收到体里的蛋白质是一样多的。 6、问：改喝羊奶、豆奶或全辅食喂养可以吗 答：牛奶过敏的宝宝中有92%对羊奶也过敏，60%对豆奶过敏。也就是说，极个别的患儿改喝羊奶是可以的，但大部分不可以。豆奶因为营养不够全面，虽然有40%的牛奶蛋白过敏患儿对豆奶不过敏，但也不建议长期喝。基于这些原因，还是建议喝氨基酸配方奶粉或者深度水解奶粉。 7、问：氨基酸配方和深度水解配方适合什么样的孩子？ 答：牛奶蛋白过敏可分成轻中度过敏和重度过敏两种。在膳食回避诊断时，不知道孩子牛奶蛋白过敏的程度，一般建议要膳食回避2—4周。这是诊断期。在这种前提下，为了结 果更准确，首选或优选氨基酸配方。无论是轻中度或重度牛奶蛋白过敏，症状都会减轻。 国外也曾提出，轻中度牛奶蛋白过敏者可以选择深度水解配方进行诊断。但关键在于，轻中度牛奶蛋白过敏的孩子中，至少有10%对深度水解配方不耐受。喝了这种配方粉，过敏症状仍会增强。届时，再选择氨基酸配方粉进行诊断，既增加经济负担，又延长诊断时间。所以，为了快速诊断，还是优选或首选氨基酸配方粉。 8、问：喝母乳的宝宝为什么也会过敏？ 答：配方粉和母乳有很大的相似性，如果刚开始吃了配方粉，那么对配方粉过敏的孩子就特别容易对母乳也过敏。很多妈妈非常沮丧地说：我已经坚持纯母乳喂养了，为什么还会过敏？其实她做的不是纯母乳喂养，而是全母乳喂养。从孩子一出生就只吃母乳，叫纯母乳喂养；刚开始用配方粉，之后开始只喝母乳，这是全母乳喂养。这样就产生了“母乳喂养下的牛奶蛋白过敏”的问题，其实是牛奶蛋白惹的祸，但在母乳喂养过程中持续存在。 建议这类孩子的妈妈避食（比如牛奶、鸡蛋、大豆、坚果、海鲜等），看孩子的过敏情况是否能够改善。绝大多数妈妈避食之后孩子的症状都会有所改善，但也有个别情况下，妈妈只吃米饭青菜，孩子依然对母乳过敏。这时就只能断掉母乳，使用氨基酸配方或者深度水解配方奶粉喂养。 9、问：如果不喝母乳改喝特殊配方粉，会不会造成宝宝营养不良？ 答：母乳喂养有很多优点，但如果孩子对母乳过敏很厉害，这时吃母乳就是弊大于利了。如果换用特殊配方粉，孩子便血等问题能够停止，体重增长可能会比母乳喂养时更快更好。 其次这类特配奶粉除了在价格方面比较贵、口感不好，按照目前的科技和医疗水平，营养价值是完全够了。 10、问：特殊配方粉至少需要喝多久？ 答：确诊后，重度牛奶蛋白过敏的婴儿必须吃氨基酸配方奶粉， 最少吃6个月 。若年龄比较小，最好延长特殊配方粉的喂养时间，满足他生长发育到9—12个月后，再考虑换成其他配方粉。轻中度牛奶蛋白过敏的孩子如果是用氨基酸配方粉进行诊断的，可以根据家长的意愿，来考虑是继续吃氨基酸配方，也可以换成深度水解配方， 也是吃至少6个月 。这是第二阶段，养育阶段。换配方后，要密切观察孩子能不能耐受，如果不能，仍然要用氨基酸配方。 第三阶段就是6个月后，考虑到孩子可能对牛奶蛋白过敏已经耐受，即可能治愈了，可以再换配方。理论上来讲，如果治愈的话，可以将氨基酸或深度水解配方，直接换成普通配方。但为了降低致敏风险，即假设还没完全治愈，不妨先换部分水解配方。部分水解配方的分子量比较小，抗原性较低，引起过敏反应也相对较轻。如果吃一两个月部分水解配方没有问题，可以再过渡到普通配方。 参考文献：《中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议》 2013版 《食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识》2017版 《婴幼儿牛奶蛋白过敏国内外指南解读》 2018版 《 新生儿牛奶蛋白过敏诊断与治疗研究现状 》 2018版
冯均愿
主治医师
恩施州妇幼保健院
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文章 儿童发热家长如何处理？
发热，是人体对疾病的一种防御反应。发热只是一种症状，不是疾病。所以，家长不要只关注发热，重点是寻找原因。怎样识别发热呢？平静状态下腋下体温大于37.3℃称为发热。低热37.3-38.0℃；中热38.1-39℃；高热39.1-41℃；超高热41℃以上；低热对身体危害不大，对于某些疾病，还有利于病体康复；那么如果中热、高热、超高热持续时间比较长，则可引起机体损害，人体代谢率增加，耗氧量增加，尤其是对中枢神经系统有不利影响，故需采取退热措施以及精心 的 护理。 在下面情况的下需要及时就医 孩子年龄小（特别是3个月以下）；呼吸急促；特别是烧退了以后精神差；频繁呕吐；发热持续时间长等等； 孩子发热一般持续3-5天左右，除了在专业儿科医生指导下，按需要选择是否用其它药物外，很重要的一点是合理地使用退热药。 儿童退热药目前比较安全的只有两种：对乙酰氨基酚和布洛芬。原则上首选口服制剂而不是塞肛，只有不耐受口服比如呕吐明显才考虑使用塞肛，如果不得已选用了塞肛剂，也请只选择对乙酰氨基酚和布洛芬这两种。对乙酰氨基酚间隔4小时、布洛芬需间隔6小时及以上可以重复使用。目前的新观点是不常规推荐两种退热药交替使用，尽量单独使用。有些家长担心发热会烧坏脑子引起脑炎；担心发热会烧坏肺引起肺炎。其实这样的理解是不确切的。真正造成脑炎、肺炎的凶手是病毒或细菌、真菌等病原体，而非发热本身。 发热的处理有两个大的新观念：第一，退热的目的是为了提高孩子的舒适度，不再是看体温数据来决定是否使用退热药。退热药不会缩短疾病时间，但会增加生病期间孩子的舒适度。如果孩子没有不适表现，即使体温超过了38.5度也可以不需要使用退热药。即便体温没到38.5度，但孩子精神不佳、疲惫等不适，也可以使用退热药。如果孩子睡熟过程中，体温大于38.5度，只要孩子安稳睡觉，是不提倡把孩子叫醒强行给药的，连续的睡眠可能对孩子利益更大。第二个进展是否定了物理降温（温水搽浴、温水泡澡和额头用降温贴之类冷敷产品）在大多数时间只会增加孩子怕冷等不适感，在一定程度上影响孩子休息。所以再也不要刻意去给孩子子物理降温了。 此外国内国际指南明确不推荐使用尼美舒利、阿司匹林、安乃近、氨基比林等其他退热药，更不主张激素（地塞米松等）退热。一些中药复方制剂，虽然在药名上标有“退热”字样，效果不确切。其次更不推荐灌肠退热、酒精擦浴、捂被子等 方法来退热 。 对于穿衣多少、是否使用空调： 请结合孩子自己的舒适度，酌情调节。如果孩子畏寒、寒颤等，需酌情增加衣服；如果孩子出现热、出汗，可减少衣服。均可使用空调来调节到孩子舒适的温度。 饮食方面：无任何忌口可言，不需要回避任何食物(如鸡蛋、肉类等)，在发热的时候，机体对于能量是一个消耗的过程，所以吃鸡蛋也可以补充机体的消耗。鼓励适当多喝水（果汁也可以）。避免发热引起孩子脱水的现象。 小结： 1、发热不是病，只是症状 2、只推荐两种药物；对乙酰氨基酚和布洛芬 3、优先使用口服退热药而不是塞肛 4、首选单独使用，不推荐交替使用 5、根据孩子的舒适度来决定是否使用退热药 6、物理降温已不再推荐 7、发热的护理：合理增减衣物，调节室温使孩子舒适，鼓励适当饮水，无忌口食物。 8、不推荐尼美舒利、安乃近等退热药，也不推荐灌肠退热、酒精擦浴、捂被子等方法退热。 9、孩子精神差、年龄小需及时就医。
冯均愿
主治医师
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冯均愿
主治医师
恩施州妇幼保健院
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冯均愿
主治医师
恩施州妇幼保健院
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冯均愿
主治医师
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