如何应对他汀类药物出现肌肉痛

随着他汀类药物在临床广泛应用，他汀类药物相关肌病也日益引起人们重视。国外文献报道，肌肉症状可在服用药物数月或数年内出现，但通常在服药 6 个月内出现。按他汀类药物相关肌病的严重程度可分类为：肌痛(表现为流感样症状)，肌病(肌肉无力)，肌炎(肌肉炎症)，肌肉坏死[肌酸激酶(cK )升高]和临床横纹肌溶解症。

1、对已出现肌肉痛的，可降低他汀类药物的每日剂量、采用隔天给药或甚至每周给药 1 次的方案、或改用肌痛风险较低的他汀类药物，均可在维持有效降脂作用的同时改善耐受性。已证实高剂量是他汀类药物相关肌病的一个危险因素。因此，加强合理用药，小剂量开始服用，缓慢增加剂量，或采用间歇给药策略，这是避免他汀类药物相关肌病的有效方法。

2、补充维生素 D3，有研究表明服用维生素 D3，12 个月后可安全有效地解决与低血清维生素 D 有关的他汀类药物相关肌病。

3、补充辅酶 Q10，Marques 等研究证实，辅酶 Q10 可显著降低普伐他汀诱导的肌肉线粒体氧化损伤。对于临床性肌炎或横纹肌溶解症和严重高脂血症患者，如果发现辅酶 Q10 缺乏，应考虑评估其组织辅酶 Q10 状态，以给予补充。

4、避免服用如柑橘类果汁、石榴、苹果、橙等。因为它们所含的葡萄柚汁可能提高他汀类药物血清浓度，在服用洛伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀时，更易发生肌肉骨骼症状。

他汀类药物的临床应用十分广泛，被国内外多项指南推荐为冠心病一级预防和二级预防的基础用药。肌病是其使用后最常见的不良反应，正确认识他汀的不良反应并及时给予处理是十分重要的。