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邓豪

术后伤口流水老不好不一定是感染,“脂肪液化”了解下

术后伤口流水老不好不一定是感染,“脂肪液化”了解下

手术以后,对于患者来说,最糟心的莫过于伤口长的不好了,每天提心吊胆的特别害怕,心里念叨着千万别发炎感染了。毕竟,手术之前谈话签字时医生基本都会交待:这个手术最怕的就是感染,一旦感染就完了。

但是,对于很多患者来说,尤其是肥胖或者有糖尿病的朋友,手术后伤口有可能会出现伤口一直流水总是长不好的情况。但是伤口也不疼,换药看伤口也不红不肿的,就是一直有液体从伤口里往外面渗。医生和护士一般都会嘱咐一定要勤换药观察着,询问到底伤口怎么了,可能会被告知,暂时不是感染,只是脂肪液化。

这个“脂肪液化”到底是个什么鬼?脂肪好端端的为什么会液化呢?今天咱们就来聊一聊脂肪液化的那些事儿。

我们人体的皮下脂肪是由脂肪细胞颗粒堆积起来的。而在外界各种因素的影响下,手术切口周围的脂肪细胞就有可能会破裂,导致细胞内的脂肪跑出来,成为肉眼看到液体样式的油脂,从而顺着手术切口渗出来,或者积在手术切口里面。

实际上,手术以后切口周围脂肪液化是很常见的一种并发症,尤其是在肥胖患者或糖尿病患者身上最为常见,但脂肪液化和感染却是两码事儿。

切口感染是指致病微生物污染了切口并且在切口周围繁殖,引起伤口红肿热痛的现象。而切口脂肪液化,只是脂肪细胞破裂后油脂和组织液混合着流了出来。尽管脂肪液化后切口局部情况会变差,愈合会变得困难,也更容易继发感染。但是,脂肪液化本身并不是感染。

脂肪液化的患者,一般除了伤口渗液比较多外,并没有任何其他不适,伤口也没有红肿疼痛和坏死。脂肪液化一般发生在术后 2 周内,渗出的液体一般是淡黄色,如果把渗液拿去检查分析会发现里面是大量的脂肪颗粒,并且培养没有细菌生长。

由于手术切开了皮肤皮下组织,会不同程度破坏皮下脂肪本身的血管,导致脂肪营养变差。这都是不可避免的。如果患者皮下脂肪正常,一般都能耐受住这一变化。但是对于肥胖患者,皮肤下的脂肪会特别的多,本身就需要特别多的血液循环和营养,而手术破坏了脂肪的血液循环系统,残存的营养只够维持有限的脂肪营养,多余的脂肪就会因为营养不足而发生液化坏死,于是就有了脂肪液化。

而且,由于肥胖患者本身皮下脂肪就比普通人厚,所以手术中相比普通人,医生需要更大的手术切口,切开更多的组织,以及用更大的力气来牵拉(挤压)伤口,才能显露深层的结构,这也让术后脂肪液化的发生率更高。

(2)糖尿病等基础疾病

糖尿病本身就是不同程度的破坏全身的血管和血液循环,所以我们会看到很多糖尿病患者因为眼底血管受损而视力下降,甚至因为下肢血管受损而烂腿烂脚。当然,糖尿病患者给脂肪供应养分的血管肯定也会多少有些问题。所以,与健康人相比,糖尿病患者不仅切口更不容易愈合,切口内的脂肪也更容易发生脂肪液化,而且也更容易继发感染。

当然,其实不只是糖尿病,包括贫血低蛋白血症、长期使用免疫抑制剂等等,都会让手术后切口脂肪液化的风险增加

比如,手术中过长时间的使用高频电刀切开深部组织时,电刀的高温会造成脂肪过度的坏死,术后就很容易出现脂肪液化,尤其是肥胖的病人。

再比如:由于手术难度较大,手术中间拉钩过度的牵拉挤压伤口,伤口内脂肪组织暴露在空气中时间太久,术后缝合时缝合的太密打结太紧等等,都会进一步加重皮下脂肪的坏死,从而引起术后脂肪液化。

这个自己弄不了,必须要交给医生护士来才行。医生护士会根据脂肪液化的程度以及渗出液体的多少来决定治疗方法。

(2)预防

实际上,除了减肥外,患者能做的预防措施很少。需要医护人员在术前充分的控制患者血糖,改善全身营养情况,手术医生在手术中合开的使用手术器械,尽可能的保护好切口周围组织,并且在缝合伤口前用生理盐水反复冲洗,而后选择合适的缝合方法。

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文章 低头一族,小心这个疾病!

随着社会的飞速发展,越来越多的人加入到“低头”一族。手机成为了必不可少的工具,不管是在上班、吃饭、开会、甚至是上厕所都是手机不离手,低着头玩手机是一个随处可见的现象。孰不知你可能正被现代社会中多发的以及越来越年轻化的颈椎病所盯上。 颈椎病一般分为颈型、神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型以及混合型。这篇文章主要为大家对神经根型颈椎病的发病原因及相关治疗及预防等做相关介绍。 现代医学认为神经根型颈椎病多为颈椎间盘以及椎间关节的退行性变累及到了我们的神经根。简单来说随着年龄的增长,人体的各项机能都处于一个倒退的状态,我们的颈椎由7块骨头构成,我们称之为颈椎椎体,每两块骨头之间都有一个类似垫片的东西我们称之为椎间盘,各个骨头后面有互相连接的地方我们叫做椎间关节。就是因为这些地方出现了问题,压迫到了后方的神经根,所以出现了我们所说的神经根型颈椎病。好发于40—60岁人群,以长期低头伏案工作、车辆驾驶人员、长期颈部姿势不良人群多发。 中医古籍中多将该病 归属于“痹”、“项强”、“颈项痛”等范畴。 《证治准绳》曰:“颈痛头晕非是风邪,即是气挫,亦有落枕而成痛者……由挫闪及久坐而致颈项不可转移者,皆由肾气不能生肝,肝虚无以养筋,故机关不利。” 《黄帝内经·素问》曰:“ 黄帝问曰:痹之安生?岐伯对曰:风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹;寒气胜者为痛痹;湿气胜者为著痹也。” 《外科证治全书》曰:“颈项强急,转移不便,乃膀胱经感风寒湿气所致,或闪促亦令项强”,《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰:“因跌、仆、闪、失,以致骨缝开错,气血郁滞,为肿为痛。” 《张氏医通》曰 “有肾气不循故道,气逆夹脊而上,至头肩痛。或观书对弈久坐而致脊背痛”。综上可知 中医认为此病多因外感风寒湿等邪气,内有肝虚瘀阻,亦或外伤劳损、颈部姿势不当造成该病。“低头”是现代社会造成该病发病率逐年上升以及年轻化的重要原因。 该病早期常常表现为颈部疼痛和发僵常,还可伴有肩部、肩胛内侧缘或胸背部疼痛,颈部活动、咳嗽、喷嚏及深度呼吸时可使疼痛加重。特征性的表现为有单侧或者双侧的沿神经根支配区域的上肢的放射痛和(或)麻木。有的还可出现颈部活动时的弹响感,自感上肢沉重、无力,有时候持物坠落。 该病一般可通过询问病史及相关体格检查,辅以影像学检查结果确诊。 该病的治疗一般可分为非手术疗法及手术疗法两大类。 非手术治疗一般适合诊断明确,症状较轻或者出现的时间较短者。一是减少颈部的活动,症状较轻或站立活动时应佩带颈托制动;症状较重或卧位休息时推荐平卧硬板床制动并使用荞麦枕头,治疗期间应尽可能卧床,并减少坐位时间及屈颈动作,时限为1~3周。也可选择枕颌带牵引、针灸治疗、红外线频谱照射等物理治疗改善症状。对于急性期疼痛的患者,即一般时间不超过2周的患者可选择镇痛类药物、神经营养药物、脱水类药物等缓解症状。 中医在该病治疗方面有独特优势,通过辨证论治,予以相关中药方剂活血通络、祛风除湿等。配合中医独特的针灸(选取风池、完骨、天柱、肩井、颈部夹脊穴等)、手法推拿、膏药热敷等,在治疗该病上收效甚佳。 经保守治疗无效或影响工作、生活且近期加重者及影响学检查显示 病变节段颈椎间盘突出或椎体后缘、钩椎关节骨赘形成压迫神经根或硬膜囊者,或病变节段明显椎间不稳定者。可以考虑手术治疗。 生活中避免或纠正不良姿势是预防该病的重要手段。适度的体育锻炼及功能训练,如中医特有的健身养身操“八段锦”等对预防该病也具有积极作用。

邓豪

住院医师

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文章 肩关节疼痛不一定是肩周炎

日常生活中,常常有中老年人感到自己的肩关节疼痛难忍,活动不利。往往第一时间就会给自己做出一个“肩周炎”的诊断。然后通过询问家人或是自己查阅一些治疗肩周炎的资料,做一些“爬墙上举”、大幅度活动肩关节等。症状没有减轻,反而越来越严重。就医后才发现自己根本不是“肩周炎”,而是自己从没听过的“肩袖损伤”。 有相关研究发现,肩关节的疾病当中肩袖损伤占据60%。 肩袖指的是覆盖在人体肩关节前、上、后方的一些肌腱组织的总称,这些东西像袖子一样把肩关节包裹起来,所以形象的称之为“肩袖”。它主要的作用就是上举我们的上肢以及上肢的向前和向后旋转功能。 我们所说的肩周炎与肩袖损伤的区别主要在于前者是肩关节的主动和被动活动均受限,也就是说不管是你自己活动肩关节还是在其他人的帮助下,都会觉得自己的肩关节活动不开。而后者主动活动受限,在其他人帮助下肩关节活动无明显受限。 肩袖损伤一般可分为部分撕裂与完全撕裂。 肩袖损伤的病因多表现为以下几点:1、由于个体发育的差异,每个人的肩峰是不一样的,有平坦型、弯曲型、钩型。相比于第一种类型,第二和第三种在肩关节活动的时候,肱骨大结节容易撞击肩峰以及旁边的韧带等。造成肩袖的损伤。2、随着年龄的增长,肩袖组织出现退行性变,这是为什么肩袖损伤好发于中老年的一大原因。3、过度使用,某些职业需要肩关节长期的活动,如教师。运动员、油漆工以及经常做家务的家庭妇女等。4、急性的外伤导致肩袖的损伤,如肱骨大结节的撕脱骨折等。 肩袖损伤早期最常见的表现为肩关节的疼痛,一般呈间歇性发作,夜间比白天加重,不能卧向患侧。疼痛区域常为肩关节周围。肩关节的活动障碍也是本病的重要临床表现。病程较长者可出现组成肩袖的肌肉的萎缩,肩关节活动时可以听到磨沙音。 肩袖损伤的诊断可通过询问病史及相关体格检查以及配合影像学检查确诊。 治疗上一般可分为非手术治疗与手术治疗。常见的方法有:休息制动、中药或非甾体抗炎药口服、外用药物、封闭、牵引等。中医在治疗该病方面有特殊优势,中医通过辨证论治予以相关活血化瘀、祛风通络等相关药物配合中医特色疗法,如针灸、小针刀等,对该病疗效甚佳。 对非手术治疗的适应证及治疗持续时间,目前尚无统一的意见,多数学者认为对病程较短(3个月内)撕裂较小,以及患者年龄较大对肩部功能要求不高者适宜非手术治疗。手术疗法的目的在于阻断病理过程、解除疼痛、恢复肩关节的功能。随着科技的进步及医疗理念的进步,肩关节镜是治疗肩袖损伤最优的手术疗法,但其不适用于大型撕裂。

邓豪

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文章 “面白”>“面红”?观面色,判酒量,你对了吗?

李先生因为工作需要,常常需要在酒桌上大展身手,而且因为饮酒之后面不改色,被同事称为“酒神”。前几天却因为饮酒过度,导致急性酒精中毒,最后被同事送到附近医院,经过一番治疗才“缓”了过来。 挺能喝的李先生怎么就酒精中毒了? 我们需要知道酒精也就是乙醇在体内的代谢过程。酒精进入人体后,有90%-95%经过肝脏代谢,其余的在肾脏、肌肉及其他组织器官代谢,仅有少量以原形排出体外。在肝脏中代谢的酒精在乙醇脱氢酶的作用下转换为乙醛,再通过乙醛脱氢酶的作用转换为乙酸,最后分解成二氧化碳和水排出体外。 喝酒脸红的人一般是乙醛堆积过多,而乙醛堆积有两个原因, 一是乙醇可快速转化成乙醛;二是乙醛不能及时转化成乙酸。这两种状况的出现也是由多方面的因素决定的, 除了自身饮酒速度过快, 另一个重要原因就是乙醛脱氢酶较少,不能及时转换为乙酸,而乙醛具有让毛细血管扩张的功能,脸部毛细血管的扩张才是脸红的原因。 那么喝酒脸白的人呢,他们貌似很能喝,但是到某一个点突然就不行了,烂醉如泥。那是因为这样的人高活性的乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶都缺少,主要靠肝脏里的P450慢慢氧化。如果酒精堆积过多,就容易发生急性酒精中毒。 如果两种酶都含量很高呢?这样的人一般酒量都比较大,而且喝酒后的主要表现为大量出汗。 人在社会如在江湖,有时候身不由己,喝酒总是难免的。如何减少饮酒的损害才是重点。 1.空腹时不要饮酒 空腹饮酒容易造成酒精浓度过高,加大了酒精对人体的危害。酒精及其它吸收的营养物质都要经过肝脏进行处理,空腹饮酒后干扰肝脏的能量代谢等功能,导致肝功能紊乱。并且容易引起胃病。 2.不要长期大量饮酒 长期大量饮酒容易对肝细胞造成损伤,导致肝细胞对脂肪酸分解功能下降,形成脂肪肝。而且可能会对大脑神经结构造成损伤,出现大脑萎缩、智力减退等。甚至引起肝细胞的DNA裂解,导致肝癌变。 3.不要大口猛喝 喝酒不要太猛太急,要慢慢的喝,可以停下来吃点菜、聊聊天。饮酒后可以多喝水,加速酒精的代谢。若是自己感觉喝醉了,不要轻信各种商店的“解酒药”,可以尝试用葛花泡茶之后饮用,若仍觉不适,建议到医院就诊。 4.吃药期间不要饮酒 如果服用双硫仑药物、头孢类药物、硝咪唑类药物、或其他抗菌药物如呋喃唑酮(痢特灵)、氯霉素、酮康唑、灰黄素等期间严禁饮酒,停药至少2周才可饮酒。如果在服用这些药物期间饮酒,并且出现面红、眼结膜充血、视物模糊、头颈部血管剧烈搏动或头痛、头晕,恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、呼吸困难等,需立即停止饮酒,并第一时间赶往就近医院就医。

邓豪

住院医师

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