疫情过后会出现大量股骨头坏死后遗症吗?
作者 | 叶树楠
文章首发于 | 武汉协和关节骨科叶树楠微博
当年SARS疫情流行时的悲惨情形还记忆犹新,那么新冠肺炎会像当年SARS一样,疫情过后出现大量股骨头坏死后遗症吗?
首先,要回答这个问题之前需要了解,不管是nCOVID-19还是SARS病毒本身都不会引起股骨头坏死,真正导致骨坏死的是危重病例抢救时使用的大剂量皮质类固醇激素。然而,激素性股骨头坏死一般发生在使用激素后半年到两年之间,所以目前我们只能根据新冠肺炎和SARS的各自特点和治疗方式进行推断。
新冠肺炎nCOVID-19病毒和SARS病毒都属于冠状病毒,冠状病毒有4大家族,它们分别是:1号α阿尔法家族;2号β贝塔家族;3号γ伽马家族;4号δ德尔塔家族。
其中,对人类危害最大的就是β贝塔家族,堪称冠状病毒界的邪派高手、魔教宗师。因为,曾经让全世界闻风丧胆的非典(SARS)、中东呼吸综合征(MERS)都来源于β贝塔家族。
在β贝塔家族里又分为A、B、C、D 四个分舵,其中SARS病毒的堂口属于β贝塔家族B分舵(β CoV B),而中东呼吸综合征的堂口属于β贝塔家族C分舵(β CoV C)。
而本次的新冠肺炎nCOVID-19病毒,根据最新研究公布的基因组测序结果,它和浙江舟山蝙蝠类SARS病毒最接近,相似程度达到了88%。所以,它的堂口也属于β贝塔家族B分舵(β CoV B),算是SARS病毒的同门师兄弟。
一、相同之处
1、患上两种疾病的患者,主要的症状都是上呼吸道症状,主要表现是咳嗽、高热,还伴有全身症状。
2、两者都会出现发热、疲劳乏力、呼吸困难、血氧降低的症状。
3、两者影像学上的改变相同,可能都会出现白肺的现象。
4、两者都会因为呼吸衰竭或者多器官衰竭而死亡。
5、两者都会出现淋巴细胞、白细胞和血小板计数减少。
二、不同之处
1、SARS患病的多为青壮年,新冠肺炎重症患者多为老年人和有基础病的患者。
2、SARS患病即为重症,死亡率10%左右。新冠肺炎存在大量无症状或者轻症患者,10-20%重症率,死亡率2%左右。
3、两者的虽然都是侵害肺组织,但是,专家研究发现新冠肺炎患者的肺组织细胞的损害程度比SARS要小。通过研究发现这两种疾病都可以导致II型肺泡上皮增生,但程度上有很大的差别,SARS增生之后会直接在肺泡里面脱落,而且脱落的比例非常大,但是新冠肺炎脱落的比例相对更小一些。两者都会出现肺部的纤维化变化,但是新冠肺炎比SARS的变化更轻一些。
4、新型冠状病毒不仅仅攻击患者的肺,还有心脏,肾脏也会受累。最终发展成为呼吸衰竭,心脏、肾脏等器官都会出问题,导致多器官功能衰竭。
5、对于SARS患者的治疗一直没有特效药物,主要是要用大量的激素来控制症状。
而对于新冠肺炎人们已经找到可以有效治疗的方法和药物。SARS患者中,接受吸氧、抗病毒、抗生素、皮质类固醇或免疫球蛋白治疗的患者比例分别为62.0%、99.3%、78.3%、50.3%和0%。新冠肺炎患者上述比例分别为47.0%、60.7%、45.9%、21.2%和12.2%。
综上所述,新冠肺炎nCOVID-19病毒虽然与SARS病毒师出同门,但是特点不一样。新冠肺炎发生重症的比例远低于SARS,绝大部分患者不需要大剂量激素冲激治疗,所以新冠肺炎患者后期发生股骨头坏死的几率会远低于SARS患者。
但是,由于新冠肺炎传播力强,预防困难,其患病人数远高于SARS,甚至变为季节性流行疾病。所以新冠肺炎后期发生股骨头坏死的总数可能不会比SARS少。
激素性股骨头坏死一般发生于使用激素后半年到两年左右。为了早期预防、早期发现、早期治疗股骨头坏死,避免对新冠肺炎患者造成二次伤害。
我们建议曾经使用过皮质类固醇激素治疗的重症新冠肺炎病人:
1.在全身情况恢复正常以后,可以考虑服用一些预防股骨头坏死的药物。
2.最好每半年复查一次髋关节磁共振。
3.如果髋关节有症状应该引起警惕,请及时到关节骨科就诊。
早期预防和早期治疗股骨头坏死的药物有很多,一般都会选择中西医联合治疗,同时会使用抗凝药物和扩血管药物改善股骨头血供。具体药品名称和使用方法请咨询关节骨科医生。
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