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股骨头坏死科普

股骨头坏死科普

股骨头坏死,又称股骨头无菌性坏死或股骨头缺血性坏死,是一种常见的髋关节疾病。该疾病主要表现为股骨头局部血运不良,导致股骨头血液循环障碍,进而引发股骨头缺血、坏死、骨小梁断裂和股骨头塌陷等一系列病理变化。

髋关节是人体最大的关节,由股骨头和髋臼组成。股骨头并非完美的圆形,与髋臼仅在负重面有良好的匹配。股骨头通过股骨头下后方的圆韧带与髋臼连接。关节囊包裹着整个股骨头和大部分股骨颈,仅在股骨颈后外侧部分没有关节囊包裹。关节囊由环形和纵行的纤维束构成。正常情况下,关节囊在伸直内旋位时紧张,而在轻度屈曲外旋位时关节囊内可以容纳最多的关节液。

股骨头的血供主要来源于旋股内侧动脉。儿童股骨近端骨骺由旋股内外侧动脉供应,各占一半。供应股骨前侧骨骺的旋股外侧动脉退化,而旋股内侧动脉的两个主要关节支(后上和后下)成为供应股骨近端骨骺的主要动脉,成人的血供。旋股内侧动脉是股深动脉的分支。旋股内侧动脉的第一个主要分支在内下方穿过关节囊进入关节腔,然后沿着韧带行走向股骨头,成为韧带下动脉。

股骨头坏死的症状主要包括疼痛、关节僵直和活动受限、跛行等。疼痛为间歇性或持续性,行走活动后加重,多为针刺样、钝痛或酸痛不适。常发生在腹股沟区、大腿内侧、臀部后侧、膝内侧,时常伴有麻木感。关节僵直和活动受限表现为患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站或久坐、早期外展、外旋活动受限。跛行早期由于疼痛导致间歇性跛行,中晚期股骨头塌陷导致,儿童更为明显。

骨坏死的检查体征包括局部压痛、4 字实验阳性、活动受限、肌肉萎缩等。影像学检查包括 X 光、CT 和 MRI。X 光检查常用、简单、直观,可以反映坏死的范围、部位、塌陷的程度以及增生情况。CT 检查对早期的骨坏死诊断不敏感,可以准确地反映塌陷的情况。MRI 对于骨坏死早期的诊断有特异性,可直接诊断早期骨坏死。

股骨头坏死的 X 线表现包括:初期髋关节间隙轻度增宽,主要因关节软骨增宽、股骨头外移所致;1 期和 2 期骨密度不均匀,关节表面不光滑、毛糙;中期股骨头皮质塌陷的早期征象,其内可见死骨、裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方出现皮质增厚或骨膜增生,关节间隙可呈不规则变窄,髋臼关节面增生硬化,Sheaton(沈通氏线)不连续,股骨头碎块可成为关节游离体;晚期股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区,关节间隙变窄,股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化并囊变,股骨头与髋臼变扁,股骨颈吸收,下肢变短。

股骨头坏死的 CT 表现包括:早期阶段 CT 检查,X 射线片检查还不能确诊时,CT 检查就可以看出病理变化。这一时期,股骨头内可以看到多处片状低密度影像,在片状低密度影像中,骨小梁缺少或部分骨小梁被吸收而消失,关节间隙无改变;中期阶段 CT 检查,股骨头内出现大小不等的囊状透光区,囊状透光区边缘模糊。同时可见股骨头内,有高密度硬化性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂变形,关节间隙宽窄等;晚期阶段 CT 检查,股骨头内出现大面积的囊状透光区,囊状透光区边缘模糊不清,股骨头内大面积高密度硬化性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂变形或软骨消失,股骨头塌陷变形,髋臼外缘增生,髋臼骨质硬化或囊状改变,髋关节间隙变窄或消失。

股骨头坏死的 MRI 表现包括:早期的骨质坏死,坏死区 t1w1 上呈均匀或不均匀的等或低信号,t2w1 上呈中到高信号。双线征:死骨外周为 t1w1 呈低信号、t2w1 呈高信号。

股骨头坏死的原因包括:外伤(髋关节骨折髋臼骨折、髋关节脱位)、激素(肾病、狼疮)、酗酒(长期、大量)、先天性(发育、先髋)。外伤、激素、酗酒和先天性因素均可导致股骨头血运不良,进而引发股骨头坏死。

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