冠心病（三）

一、调脂治疗

 1、他汀类药物除了能降低 TC、 LDL-C、TG 水平和升高 HDL-C 水平外，还能稳定斑块，减轻斑块炎症，改善内皮功能，减少血小板 性血栓沉积，降低基质金属蛋白酶（matrix metallo proteinase，MMP）活性，减少斑块血栓因子产生，防止组织因子释放。因此应该及早应用，长期维持。由于亚洲及我国研究结果均显示 PCI 术 前使用负荷剂量他汀类药物不优于常规剂量，2016 年中国 PCI 指南不建议 PCI 术前使用负荷剂量他 汀类药物；但是对于所有无禁忌证的 STEMI 患者 入院后应尽早开始他汀类药物治疗，且无需考虑胆 固醇水平。

二、他汀类药物治疗的益处不仅见于胆固醇 水平升高患者，也见于胆固醇水平正常的冠心病患 者。所有心肌梗死后患者都应使用他汀类药物，将 LDL-C 水平控制在 1.8 mmol/L（70 mg/dl）以下， 对于基础 LDL-C 在 1.8 ～ 3.5 mmol/L 的患者应将其 降低 50% 以上，在已达到他汀最大耐受剂量的情况 下，如果 LDL-C 仍未达标，如高危患者 LDL-C ＞ 1.8 mmol/L（70 mg/dl），应加用其他调脂药物。