冠心病(三)

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住院医师叶伟伟
叶伟伟,住院医师,驻马店市第一人民医院,心血管内科

一、ACEI 和 ARB:可减少充血性心力衰竭的发生,降低病死率。如无禁忌证,所有 STEMI 患者均应给予 ACEI 长期治疗。如果患者不能耐受 ACEI,可考虑换用 ARB。ACEI 的禁忌证:
① AMI 急性期动脉收缩压< 90 mmHg ;
②临床出现严重肾衰竭(血肌酐> 265μmol/L);
③有双侧肾动脉狭窄病史者;
④对 ACEI 过敏者;
⑤妊娠、哺乳期女性等。

二、醛固酮受体拮抗剂:对 STEMI 后左室射血分数(left ventricular ejection function,LVEF)≤ 40%、有心功能不全或糖尿病、无明显肾功能不全 [血肌酐:男性≤ 221 μmol/L(2.5 mg/dl),女性 ≤ 177 μmol/L(2.0 mg/dl);血钾 ≤ 5 mmol/L] 的患者,应给予醛固酮受体拮抗剂。

三、洋地黄制剂: AMI 24 小时内一般不使用洋地黄制剂。对于 AMI 合并左心衰竭的患者 24 小时后常规服用洋地黄制剂是否有益也一直存在争议。目前一般认为,AMI 恢复期在 ACEI 和利尿剂治疗下仍存在充血性心力衰竭的患者,可使用地高辛。对于 AMI 左心衰竭并发快速心房颤动的患者,使用洋地黄制剂较为适合,可首次静脉注射毛花苷 C 0.4 mg,此后根据情况追加 0.2 ~ 0.4 mg,然后口服地高辛维持。

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