苓桂例治疗反复发作眩晕

        嘱服药期间，定期监测血压。

二诊：2020.10.31

  服药7剂后，头晕未再发作，偶有短暂心慌，晨起腹泻2次。血压维持在130/85mmHg左右。原方去川芎，加茯神、石菖蒲。     

患者服药14剂后未再复诊。近日随访，因工作安排，暂时离开，停药近1月，头晕、腹泻一直未再发作，偶有心慌不适，血压平稳。嘱继续监测血压，2月后门诊复诊。

诊后思考：

（1）该患者临床表现符合典型的“痰饮”病的表现。治疗上遵循“病痰饮者，当以温药和之”的原则，取苓桂剂治疗，效果明显。

（2）痰饮致病的特点：咳、喘、悸、眩、呕、满、肿、痛。因其致病特点多变，故后世有“怪病多由痰作祟”之说。

（3）目前临床中，以头晕、眩晕发作的患者，以痰饮为主要致病因素的患者居多，个人感觉比后世常提到的肝阳上亢、肝肾阴虚等证型更为多见。

（4）笔者对于桂枝的应用，表证患者根据年龄，多12克起步，内生水饮的患者，桂枝用量一般至少20克起，所有患者，未见明显不适。《神农本草经》载“桂枝，辛温。主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身，不老”。陶弘景《本草经集注》记载：“桂枝治心痛、胁风、胁痛，温筋通脉，止烦出汗”。总体来看，桂枝以温通为主，可解肌肉之邪（类防风），可温血脉之凝（类当归，而无补血之功），可平上冲水逆（类茯苓而更温，苓桂剂以桂枝为内核）。

                                            2020.12.03