冠心病(三)

一、 PCI 术后拟行非心脏外科手术者

  • PCI 术后 6 个月内行非心脏外科手术与 MACE 显著相关
  • 主要原因是为防止术中出血而提前中止了 DAPT
  • PCI 术后 6 个月以上进行的非心脏外科手术并不显著增加 MACE

二、对于 PCI 术后需行紧急非心脏外科手术者

  • 无须考虑基础抗血小板治疗
  • 必要时也可根据血小板功能检测结果推迟手术 1~2 天,以降低出血和输血风险
  • 择期手术应推迟至 DAPT 疗程结束后(稳定患者 6 个月,ACS 患者 12 个月),以降低缺血事件发生风险
  • 根据指南,ACS 血运重建后手术的最佳时间应延迟至球囊扩张后 14 天、BMS 置入 30 天、药物支架置入后 1 年
  • 如置入第二代药物支架,评估风险和获益后,等待时间可缩短至 3 ~ 6 个月
  • 如手术无法推迟,不得不停用 DAPT 中的 P2Y12 受体拮抗剂,则应继续口服阿司匹林,并在术后尽快恢复 P2Y12 受体拮抗剂治疗,同时应由多学科共同充分权衡心血管缺血风险和手术出血风险,以制定最佳的抗栓策略
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