冠心病(三)
一、慢性稳定型心绞痛的诊断与鉴别诊断
1、详尽的病史询问和全面的体格检查有非常重要的意义。对疑似或确诊的 CSA 患者均应行静息心电图检查,如无负荷试验禁忌证可以进一步行运动心电图或负荷试验,以帮助判断病情并进行冠心病的诊断或危险分层。
当通过心电图或负荷试验无法诊断时,推荐采用超声心动图、心肌灌注扫描等进一步筛查,若存在负荷试验禁忌证或功能试验尚不能确定诊断或确定危险程度的患者,可选择冠状动脉 CT 血管造影(CT angiography,CTA)检查,不推荐常规采用 CTA 进行冠心病诊断或危险评估。
2、经上述评估检查后怀疑严重冠心病的患者、左心室收缩功能低下或经无创检查无法下结论的患者,推荐行冠状动脉造影检查以进一步评估。对左心室收缩功能正常、无创性检查显示低危的患者,不推荐常规使用冠状动脉造影检查进一步评估。对于无症状、无创性检查无缺血证据的患者,亦不推荐采用冠状动脉造影检查进行危险评估。
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