如何区别肾阳虚肾阴虚
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张卫军
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肾虚指肾脏精气阴阳不足。肾虚的种类有很多，其中最常见的是肾阴虚，肾阳虚。
肾虚的症状：
- 肾阳虚的症状为腰酸、四肢发冷、畏寒，甚至还有水肿，为“寒”的症状，性功能不好也会导致肾阳虚；
- 肾阴虚的症状为“热”，主要有腰酸、燥热、盗汗、虚汗、头晕、耳鸣等。
现代科学证明，当人发生肾虚时，无论肾阴虚还是肾阳虚，都会导致人的免疫能力的降低，有更多的证据表明，肾虚发生时，肾脏的免疫能力降低，而肾脏的微循环系统亦会发生阻塞，肾络呈现不通。所以对于肾虚的治疗应防治结合
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首饰可能成为孩子啃咬的玩具，一些小物件可能被误食；玩耍是，项链手链可能会被挂着，带来安全隐患；此外，还有重金属危害、过敏等问题； 市面上的金银首饰质量参差不齐，商家为了吸引眼睛，总是花样百出，很容易伤害孩子的皮肤，引起过敏。也容易引起意外，还有可能宝宝会误食，引起宝宝中毒。 1.宝宝很小，很喜欢吸允手指，或者抓住什么东西就吃什么东西。首饰有可能被孩子误吃。 2.还有就是金银首饰，即使原材料再合格，制作再精良也含有铅，汞等重金属物质，孩子长期咬容易引起金属中毒。 3.也容易引起危险，如果孩子跟着妈妈逛街，会被一些不法分子盯上，伤害孩子 ，因此，不推荐三岁以内的孩子佩戴首饰
张卫军
副主任医师
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湿疹并不是因为“湿”引起的，反而是因为太干燥；所以当宝宝长了湿疹，家长最应该做的就是保湿，可以使用润肤霜，清洁的时候注意安全 正确的洗浴方式对婴儿湿疹的治疗也很关键。在适宜的水温（32~38℃）下洗浴，视情况每日 1 次左右。另外，肥皂或沐浴露都可能导致皮肤干燥，所以在给婴儿沐浴时，最好只用清水擦洗 合理选用润肤剂很重要。润肤剂可以增加皮肤含水量、外源性补充皮肤脂质含量，修复受损的皮肤，改善皮肤屏障功能。 润肤剂的剂型很多，如霜剂、软膏、乳剂、油剂和凝胶， 多数软膏中不含防腐剂，对于婴儿湿疹患者来讲，油剂太过油腻不推荐使用。同时需要根据气候、皮损部位及患儿皮损特点在医生指导下合理选择剂型和用量。 在沐浴后，应先在婴儿湿疹部位涂上医生指导用的药膏，再在无湿疹部位涂上润肤剂
张卫军
副主任医师
兰溪市中医院
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生活中不乏这样的场景，当孩子发烧的时候，家长会首选冷敷、冰敷，温水擦浴，或者贴个退热贴等方式退烧。 物理降温看起来很美好，不吃药不打针，但它的退热效果真的不咋地。 我们先简单了解一下，人体发烧和物理降温的原理。 如果把人的身体比作一个房间，大脑的体温调节中枢，就是这个房间的中央空调。而生病发烧，就是中央空调的设定温度被调高，导致房间内部温度越来越热。物理降温，好比在房间外面的墙壁上泼冷水，从外墙摸起来温度确实下降了，但房间内部还是热的，没一会儿温度就又会上来。如果想让孩子退热，你就要不停给孩子换毛巾、擦身上……甚至折腾好几个小时……在这个时候，其实有更好的退热方法，那就是重新设定空调温度，按下按键，温度恢复正常。 退烧药，就好比是空调的遥控器。 我们查询了国内外许多专业机构，都指出了一个问题：当孩子发烧的时候，更推荐口服退烧药退烧，而不是物理降温。 为了更有说服力，我找到了国外的两组临床试验。 英国一项临床对照实验，针对 80 名高热患儿，分别利用温水海绵擦浴，和口服退烧药进行降温治疗，结果温水擦浴仅在短期内有效，而药物退烧效果更加持久。 也就是说：孩子发烧，物理降温只能作为辅助方式，退烧药的效果才是最好的。 结合实际体验想想，这些方法哪一个用起来舒服呢？发烧的时候浑身难受，有时还会打冷颤，这个时候还要扒光衣服，被各种冷冰冰的玩意儿擦来擦去……大人尚且不喜欢，更何况是孩子。 在一些欧美国家，已经明确指出不推荐温水擦浴、冷敷等物理降温的方式。 退烧的本意是想让娃舒服一点，好好休息养病，结果娃睡不好休息不好，大人小孩都折腾。 相比之下，把空调开到适宜温度，给宝宝少穿少盖一点，才是更推荐、更安全的物理降温方法，至少不会让宝宝不舒服。
张卫军
副主任医师
兰溪市中医院
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细细算来，自己脱离儿科工作已有数个年头，但是相信我的患者还是很多！这不，今天早上休息，何丽阿姨来电话说，他外甥咳嗽得很厉害，叫我到医院帮忙看一下。既然美女这么看得起我，我怎能推辞。到急诊科后，患者已经在等我了！ 急诊科还是一如既往的忙碌！抢救床上躺着一个四十来岁的壮汉，好象已经神志不清了！在帮何丽阿姨的外甥开好药方后，出于好奇，我打听了起来：王静护士说，患者是在工地上工作时，从 7 米多高的地方不慎摔下来，并且在摔落过程中碰到过障碍物，头部着地，8 时许送到我科，神志尚清，唯大汗淋漓，神疲懒言，血压心率尚在正常范围！在外科胡维君医生和伤科徐建武医生综合会诊后，需检查头颅 CT，必要时行全身 CT 扫描！事不宜迟，我们科的小静子亲自带上氧气袋，护送患者到 CT 室做检查！不一会工夫，CT 来报：右侧头颅硬膜外巨大血肿，脑挫裂伤，左侧肺挫裂伤，脾脏破裂可能。不愧是急诊室的护士，细心的小静子在护送患者回科室时，发现患者右侧瞳孔已经散大，数分钟后另一侧也散大了！病情非常危急！时间就是生命！在紧急磋商后，家属决定请金华中心医院脑外科专家到我院协助手术（说实话，这种手术对我们孔主任等脑外科医生来说是小 Kiss，可是家属就迷信上级医院的专家！）我们发现患者心率逐渐慢了下来，只有 40 次/分钟，并且有抽搐。我嘱予异丙肾上腺素维持心率，并予气管插管保护呼吸道通畅，必要时予呼吸机支持！等姜启芳主任顺利置入气管插管后，大量的血性液体从管子里喷出，令我们大吃一惊：患者已经发生了多脏器功能不全（脑，肺，心，脾，肾）！郑旭欣医生三下五除二就把患者剃了个秃头，急送手术室手术！ 半小时后，孔大主任来电，患者氧饱和度上不去，都在 80%左右，请我到手术室协助抢救！呵呵，参加手术抢救的人还真不少，有脑外科三医师，麻醉科的姜主任和吴江东医师，还有郑慧君和小钱，小玲等护士！患者已经接上麻醉科的呼吸机，此呼吸机我还是第一次去调节参数，不过呼吸机大同小异，那些英文我已经背的滚瓜烂熟了！考虑患者肺内有出血，是他氧饱和度上不去的原因，我把 PEEP（呼气末正压）上调至 15cmH2O,呵呵，起到了立竿见影的效果，只数分钟时间，患者的氧饱和度逐渐上升到 100%，我舒了一口气！------脑手术才做到一半，患者血压骤降，在 70/40mmHg 左右，我们马上加快输液速度，并紧急加压输血，但患者血压还是上不去！怎么办？外科周主任建议行床边 B 超探察，排除是否有腹腔出血（患者已经行两次诊断性腹穿，都没有不凝血性液体抽出）。急事急办，B 超机和王蓓医生很快就到了手术室，果不出周大主任所料，患者腹腔内有大出血，并且胸腔也有出血！这时，脑外科手术已经顺利结束！可患者血压在大剂量升压药维持下还是在逐渐下降！在告知家属后，我们决定行剖腹探察。孔主任马上打电话给周大主任，要求他来接台手术。都说请周主任吃饭难，请他做手术是很快的，耳听为虚，眼见为实，周主任和胡维君医生飞快地赶到了手术室，此时已经是吃中饭的时间了，真难为了手术室的医生和护士以及各个抢救专家了，大家毫无怨言，饿着肚子参加抢救，以抢救患者的生命为己任----难道这还不是最可爱的人吗？！ 腹腔打开了，嘿，里面果然有大量积血。周主任把吸引器放进去一吸积血，患者血压骤降，跌到 40/20mmHg, 心率也由原来的 140 次/分钟降到 80 次/分，不好，患者心脏要停了！说时迟，那时快，我马上嘱吴江东医生推注肾上腺素半支，并用肾上腺素 2 支微泵维持，使患者血压和心率维持在正常范围，同时再次联系血源，开通深静脉通路，加快输液速度！而周主任和胡维君也豪不含糊，只用了约一个小时，就把一个：脾破裂，肝尾状叶破裂，门静脉挫裂伤，小肠壁多处挫伤，双侧胸腔出血，腹腔内出血约 4500ml 的大手术完成了----不愧是我们医院的第一把刀！随着患者腹腔内出血这一病根祛除，患者血压和心率也逐渐稳定了下来，我们使用的升压药也可以慢慢的撤除！脑外科的手术也完成的非常漂亮，患者的瞳孔也缩小到正常范围，呼吸也非常平稳了！随后转入脑外科病房监护！ （四） 凌晨的电话铃声特别的刺耳，刚刚入睡才半小时，急促的床头电话又响了起来：“张卫军，病人！”用的是免提，急诊室传来一片糟杂的声音，嗯，好象是美婷护士的声音！一般来说，护士都会和我们说是什么患者的，今天怎么了~~~几秒钟之后，电话再次响起，是一个男人的声音：“医生，快点，我妈妈就不行了！”哎，再快也得让我穿好衣服，总不能让我光着屁股去抢救病人吧！前后也才分把钟时间，我已经冲到急诊室。果然来者不善——一个 80 多岁的老奶奶躺在抢救车上，看上去好象已经有进气，没有出气了，双唇紫绀，大汗淋漓，频频咳嗽。我们的美婷护士也是老急诊了，不用我吩咐已经给患者面罩吸氧，心电监护，建立静脉通道。仔细一听患者肺部，有大量的湿罗音，血压 150/95mmHg,经皮氧饱和度 80%，心率 140 次/分钟，急问病史，患者有风湿性心脏病病史，二尖瓣中度关闭不全和轻度狭窄，主动脉瓣轻度狭窄，左束支传导阻滞，EF35%（患者已经在我院多次住院，幸好带来了病历卡）。根据患者病史和临床表现，体格检查，我得出了“急性左心衰”的诊断！ 事不宜迟，患者氧饱和度不升，宜予无创机械通气（按照 2006 年中华医学会重症医学分会《机械通气指南》，急性左心衰是无创机械通气的绝对适应症），可我们急诊科的那台新呼吸机在三病区正用的欢呢！巧妇难为无米之炊，作为权宜之计，我吩咐美婷护士给患者用上带储氧袋的面罩（理论上这种玩意可以给患者提供 100%的氧气吸人），并立即给患者推注速尿 20mg,西地兰 0.4mg，并用小剂量硝酸甘油微泵维持；虽然患者氧饱和度逐渐上升，但患者也许不适应面罩吸氧的那种窒息的感觉，烦躁不安，我拿出杀手锏：跑到药房借了一支吗啡，立即给患者皮下注射，慢慢地，患者呼吸逐渐平稳起来，氧饱和度也上升到 95%左右（可惜我们医院没有血气分析仪，要不，那些指标会更准确些，更有对比性），回过头来检查患者心电图，心梗三项，可以基本排除患者兼有心肌梗塞的可能。当然，给家属下病危通知是少不了的！当家属得知病情的危重性后，急忙联系我院心内科的范大主任（患者平时在他那里看病），也许出于对我的信任，加上时间已经是凌晨 3 点了，范大主任在电话里给我下达了一些重要指示！家属家境不错，再次恳请我请上级医生会诊，这三更半夜的叫我去请谁好呢？我犹豫良久，决定请金华中心医院急诊科主任陈主任来会诊（他年纪轻，大不了我多少，精力旺盛，而且是我哥们），果然，陈主任二话没说，就半小时就驱车赶到了我们科，在听取病史汇报和仔细检体后，对我的医嘱稍做改动，并告知家属，患者在我们科处理的已经很漂亮了，暂时没有转院指征，但患者高龄，病情有反复的可能，待稳定后可以考虑转上级医院进一步治疗。陈主任走了，我和美婷还得守着病人（这么重的病人，我们可一点都马虎不得啊！），再说，又来了好几个肚子疼的病人，忙的我够戗！一夜未眠！ 患者从急诊科送到三病区住院了，后来听陈华主任说，患者血压偏低，并有低热，考虑存在肺部感染的可能，患者家属接受不了事实，要求转院——哎，又是一个难缠的主，天要下雨，娘要嫁人，随他去吧——我们陈华主任爽快答应了他们的要求，于下午由中心医院的救护车接走，郁闷呐！ （待续） （急诊科 张卫军）
张卫军
副主任医师
兰溪市中医院
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文章 急诊故事-36
急诊科后半夜来的一般都是发烧的和肚子疼的！发烧的处理起来简单，大多是感冒发烧，开点盐水，打点退烧针，我们就可以回值班室睡觉了，一般不会超过十分钟。如果是肚子疼的，那麻烦就大了，用我们专业一点的话说：患者肚子疼，医生就头疼！这不，一个夜班的后半夜，就陆续来了五个肚子疼的患者，害我折腾了一夜无眠。下面挑几个有意思的病例和大家分享： 患者，65 岁，男性，突发后背疼痛延至胸腹部 5 小时入院。患者晚饭后突然出现后背部剧烈疼痛，后蔓延到胸腹部，无恶心呕吐，无大汗淋漓，无胸闷气促，无咳嗽咳血，无头疼脑热，总之一句话：疼！平时身体壮如牛！到我们科时已经有所缓解。测血压正常。会是什么毛病呢？冠心病？心肌梗塞？胆囊炎胆结石？返流性食管炎？主动脉夹层？气胸？消化性溃疡？带状疱疹？一系列的毛病从我脑袋里闪过。先做个心电图吧！正常！基本可以排除冠心病心肌梗塞等可能。再化验血常规、淀粉酶，摄胸片，都正常！那也基本排除主动脉夹层、胰腺炎。没法子了，呼 B 超吧，急诊 B 超探查肝胆脾胰双肾也无异常！见鬼了，会是什么毛病啊？患者经这一番折腾，胸腹疼已经渐渐缓解了！那还是考虑返流性食管炎或带状疱疹吧，可后者只有在那皮疹发出来了才能诊断啊！叫外科会诊，也说不出个所以然来，门诊随诊吧，嘱咐患者明天如果还疼，就空腹来做个胃镜吧（医疗费用在不知不觉中就这样高了起来，可病情复杂，我们也不得已而为之，我没有让他做胸部 CT 和心超等大型检查已经算客气了）。 第二个是个四十来岁的汉子，转移性右下腹痛 5 小时。血象高，麦氏点压痛和反跳痛很明显，诊断为急性阑尾炎明确，告知必须马上手术治疗！患者一听要手术，脸顿是变得煞白，哆哆嗦嗦地和我商量能否不手术，他怕一觉之后（麻醉）就永远醒不过来了！我正色告诉他，不手术而采取保守治疗也可以，不过病情可能恶化而最终不得不手术，或者以后可能复发，如果拒绝手术，得在病历卡上签字，后果自负！患者跑出门外，在打了一大通电话后，回来告诉我，他老婆不同意，理由是，忙！于是签字画押，我临时给他开了一天液体，告知他明天外科门诊随诊（都半夜三更了，就不叫外科医生会诊了，让他们睡个安稳觉吧）。 在来了两尿路结石的患者后，天快亮的时候，来了两警察叔叔带着一女犯罪嫌疑人。那女的才 19 岁，长的还不错，可惜一只手带着手铐，而手铐的另一端带在警察叔叔的手上，这样他们可以寸步不离地跟着她。什么犯人能享受这个待遇啊？警察说了：别看她只有 19 岁，可是个老江湖了，你们千万别被她的外表蒙蔽了！她前一段时间在兰溪和她男朋友做丢钱捡钱的诈骗勾当，据查实的就有两笔共有 13 万之巨呢（好像前一段时间兰江导报上有登过）！这次我们端守了两天两夜才好不容易把她从老远老远的地方逮到的，而她男朋友就像泥鳅一样跑了。逮到后刚回兰溪，这厮就喊肚子疼，我们也不敢马虎，就马不停蹄地直接带她过来看了！看着警察叔叔的黑眼圈，崇敬之情油然而生：警察这年头也不容易啊（还不是被“躲猫猫，纸币开锁，鞋带上吊”这些事件给害的）！我嘱咐患者躺到床上做检查，警察解开拷在自己手上的手铐，把它锁在床档上（这种老江湖啊，得时刻防止她开溜）让我做检查。嗯，皮肤不错，软软的，柔柔的（医学术语讲“腹平软”），全腹皆有轻压痛。不会是装的吧？我心里不禁嘀咕。不过出于职业的敏感，女生肚子疼，我们都会习惯性的想到宫外孕等妇科疾病，这是一个紧紧跟随改革开放大潮与时俱进的陷阱！别看都是小姑娘，得宫外孕出血的很多，在这点上不能疏忽。上学时老教授教我们的问“结婚了没有？”在这不管事了，得改成“有男朋友没？有同居史没？发生过关系没？···”当然有时候还要回避陪她们来的父母、朋友或其他人，即使这样还有很多人说谎。有时候问不好还得挨家长的骂，“还上学呢，小姑娘一个，你胡说什么，医生什么眼神？！”好像我们医生把人家的宝贝女儿说成很随便的女孩了。其实我们眼神不差，40 岁的不会看成 20 岁的，20 岁的也不会看成 50 岁的，可鬼知道她们的性知识和感情是什么情况，只有自己心里清楚。患者爽快得说月经刚净不久，正常的很！既来之，则安之，那就查吧！血常规、淀粉酶、尿常规、尿ＴＴ这些容易发现问题的先查。抽血简单，化验室医生会来床头抽，可尿尿遇到麻烦了，没有女警，怎么陪她到厕所尿啊？如果让她一个人进厕所，万一从厕所窗户溜了，那不是煮熟的鸽子就飞了？正在警察为难之际，护士 MM 开口了：拿尿盆直接在急诊科尿吧，你们稍回避就行！好主意，患者也爽快地把那小便给解了出来，可怜的 JC 还要把患者的尿端到化验室化验，把余下的尿倒到厕所，真是苦不堪言呐！化验结果很快就出来了，除了中性达 86%余无异常。正当我考虑要不要给患者做Ｂ超腹部探查时，患者开口了：“我前两天和男朋友吵架，割腕自杀，没有割下手，后来就把挂在脖子上的一块玉佩吞下去了，不知道有没有关系？”靠，怎么没关系，关系大着呢，不早说，害我们白忙乎了半天，还害人家 JC 为你端屎倒尿！于是忙改策略，拍腹部平片！警察也没有含糊，马上汇报领导（要知道，如果犯人是被逮到后再把这东东吞下去，JC 可要受处分的）。果然，腹部平片出来了，在下腹正中有一圆圆的中间有一小孔的类似玉佩样的东西！病根找到了，接下来就交给外科处理了！外科医生一看，小 KISS，让她吃石蜡油，吃到拉为止，不行的话就改吃生大黄，总之一定得看见它拉出来，要不然，等着动手术吧！呵呵，接下去警察又有得忙了！
张卫军
副主任医师
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文章 盐酸达泊西汀片：使用说明与注意事项-张卫军
引言： 盐酸达泊西汀片是一种口服药物，主要用于治疗早泄。它通过延长射精时间，帮助男性在性生活中获得更多的满意度。正确使用盐酸达泊西汀片可以显著改善性生活质量，但不当使用可能会导致副作用和健康风险。以下是关于盐酸达泊西汀片的使用说明和注意事项的科普文章。 一、什么是盐酸达泊西汀片？ 盐酸达泊西汀片是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），主要作用于大脑中的神经传递物质，延长射精时间。其主要成分为盐酸达泊西汀，能够在性刺激下帮助男性控制射精。 二、如何使用盐酸达泊西汀片？ 1. **遵医嘱服用**：盐酸达泊西汀片必须在医生的指导下使用，按照医生指定的剂量和疗程服用。 2. **整颗吞服**：将药片整颗吞服，不要咀嚼或破碎。 3. **在性生活前1-3小时服用**：盐酸达泊西汀片应在预计性生活前1-3小时服用，以便药效发挥。 4. **注意剂量**：一般情况下，初始剂量为30mg，根据效果和耐受性可调整至60mg。 三、注意事项： 1. **避免与某些药物同时使用**：盐酸达泊西汀片可能会与某些药物相互作用，影响药效或增加副作用的风险。请在使用前告知医生您正在使用的所有药物。 2. **心脏病患者需谨慎**：盐酸达泊西汀片可能会对心脏产生影响，心脏病患者在使用前应咨询医生。 3. **注意副作用**：常见的副作用包括头痛、恶心、眩晕等。如出现严重的副作用（如过敏反应、心律不齐等），应立即就医。 4. **不要超量服用**：超量服用盐酸达泊西汀片可能会增加副作用的风险，并对健康造成潜在的威胁。 四、案例说明： 小王是一位35岁的男性，长期遭受早泄的困扰。他在医生的建议下开始使用盐酸达泊西汀片进行治疗。起初，他每次服用30mg的盐酸达泊西汀片，在性生活前1小时服用。经过几个月的治疗，小王的早泄症状明显改善，性生活质量也得到了提升。然而，在一次旅行中，小王忘记携带盐酸达泊西汀片，于是他在网上购买了一些非正规渠道的药物。结果，他出现了严重的头痛和恶心等副作用。小王立即就医，经医生处理后恢复正常。这一事件提醒我们，使用盐酸达泊西汀片时必须严格遵守医嘱，避免从非正规渠道购买药物。 总结： 盐酸达泊西汀片是一种有效的治疗早泄的药物，正确使用可以帮助男性延长射精时间，提高性生活质量。然而，安全使用是关键。遵循医嘱、避免与其他药物相互作用、注意剂量控制等都是确保安全有效使用盐酸达泊西汀片的重要步骤。如果您有任何疑问或担忧，应及时咨询医生或药剂师。记住，合理使用药物对于维护个人和公共健康至关重要。
张卫军
副主任医师
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张卫军
副主任医师
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张卫军
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