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张艳

扩张性心肌病的定义及临床表现

扩张性心肌病的定义及临床表现

一、扩张型心肌病(DCM )是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚、心肌收缩期射血减少的心脏病。发病原因不清楚。发病率高,起病缓慢,可在任何年龄发病,但以 30~50 岁多见。病情呈进行性加重,死亡可发生于疾病的任何阶段。

二、临床表现主要有:进行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞甚至猝死为基本特征,可见于病程中任何阶段。常见的有活动后气短、心悸、胸闷、乏力、夜间阵发性呼吸困难、浮肿、肝脾大等。至今尚无特异性治疗方法,预后极差,5 年生存率不及 50%。

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张艳

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文章详情 10个高血压,8个是H型高血压,卒中风险高8倍!这个常见药,能救命吗? 有数据显示,我国成人高血压患病率为25.2%,大约有2.7亿人,而这其中约有80.3%的是H型高血压,一种被称为最容易导致脑卒中的高血压。 此类高血压患者的中风几率比单纯性高血压患者大5-8倍,比正常人高28倍! 那到底什么是H型高血压?又该如何减小其危害性? 什么是H型高血压? 与其他国家相比,中国很多高血压患者有一个颇为突出的特点——叶酸水平整体偏低,而致体内的同型半胱氨酸水平升高。 在2008年,我国学者将“伴有同型半胱氨酸水平升高”的高血压命名为“H型高血压”。 1.同型半胱氨酸 同型半胱氨酸(Hcy)是一种含硫氨基酸,是人体必需氨基酸——蛋氨酸代谢过程中的中间产物。 正常情况下,机体能快速将同型半胱氨酸代谢,转化为谷胱甘肽等其它物质,也就是说,健康人体内的同型半胱氨酸含量非常少。 在理想状态下,血液中Hcy含量平均只有10μmol/L左右,正常不超过15个单位,最佳不超过6个单位。 但当机体发生功能障碍,同型半胱氨酸无法顺利代谢时,就会在体内越积越多,一旦超过15个单位就要进行干预了。 2.Hcy与高血压的关系 ①当人体内的Hcy水平升高时,可导致血小板凝聚力增强,血液容易凝结在血管壁上,形成血管斑块,导致血管功能障碍。 ②Hcy还能增强氧化应激作用,引起血管内皮细胞的损伤,增加自由基产生;同时刺激血管平滑肌细胞增殖,加速平滑肌老化,降低血管弹性,推动高血压的发生。 ③Hcy会导致脂肪、糖、蛋白代谢紊乱,促进脂质沉积于动脉壁,改变动脉壁糖蛋白分子纤维化结构,促进斑块钙化,进而可出现一系列心血管疾病。 由此可见,Hcy升高,不只是升高血压,也推动着心脑血管疾病的发生。此外,其还直接与糖尿病并发症、帕金森综合症、恶性肿瘤等50多种疾病相关。 据多项数据显示:血浆中的Hcy每增加5μmol/L,死于心血管病的风险增加50%,全因死亡风险增加49%,死于癌症的风险增加26%!不得不引起注意。 Hcy与叶酸什么关系? 血液 Hcy 水平升高可能反映了缺乏叶酸、维生素 B6 和/或维生素 B12 。Hcy 水平与叶酸的消耗呈负相关,在叶酸摄入量超过 400 µg/d 时达到稳定基线水平,维生素 B6 是一个较弱的决定因素。 除此之外,MTHFR 基因活性降低、代谢酶的遗传缺陷、高胆固醇血症治疗药物(如贝特类、烟酸)、吸烟都会导致 Hcy 水平的升高 。 高血压患者,要做Hcy筛查吗? 《H型高血压诊断与治疗专家共识》建议:所有高血压患者都应该进行血 Hcy 的检测。 而《中国高血压防治指南(2010 版)》建议:把血同型半胱氨酸检查作为推荐项目,而非基本项目。 在美国,几项心血管疾病一级预防的随机临床试验研究正在进行,在这些研究得出结果之前,以及鉴于采用补充疗法对二级预防的阴性结果,推荐不对高 Hcy 血症进行筛查。 高血压患者,要不要补叶酸? 一般治疗 H 型高血压除了一般的生活方式干预外,应尽量摄入富含叶酸的食物,如肝、绿叶蔬菜、豆类谷类等。 上文提及,国内指南推荐 Hcy 升高(≥ 10 μmol/L)可作为影响高血压患者心血管病预后的重要危险因素。然而,它似乎不及其他心血管疾病的危险因素重要(如高胆固醇血症、吸烟、糖尿病和高血压)。 1. 什么人要补叶酸? (1)对于居住在膳食叶酸强化环境(膳食叶酸充足 )的患者 不建议心血管疾病患者为降低 Hcy 水平采用维生素补充治疗(Grade 1B)。 不建议静脉血栓形成患者、一般人群为降低 Hcy 水平采用维生素补充治疗 (Grade 2B)。 (2)对于居住在膳食叶酸不足环境的患者 膳食叶酸摄入量不足者(如严重酒瘾),补充维生素 B 可能是恰当的做法。 脑卒中风险较高(如高血压患者)且没有在接受他汀类药物治疗的患者,似乎可获益于叶酸补充。 2. 叶酸治疗的剂量与疗程 国外的推荐为: 《H型高血压诊断与治疗专家共识》认为:0.8 mg/d 的叶酸具有最佳的降低 Hcy 的作用。更大剂量的叶酸长期使用,是否可以进一步提高疗效没有证据,而且,其安全性值得关注。 对于补充的时间,荟萃分析的结果提示补充 >3年才可以降低脑卒中风险。 国外有人建议使用叶酸 (1 mg/d)、维生素 B6(10 mg/d)和维生素 B12(0.4 mg/d)进行治疗。报道称 Hcy 浓度在 2 周内正常化,在 6 周内还可能进一步降低。对于 Hcy 浓度高于 30 μmol/L 或慢性肾功能衰竭的患者,叶酸初始剂量为 5 mg/d。 国内目前尚存争议。 总结来看,国内心血管领域的专家仍然对 H 型高血压相关问题进行学术争论,期待有更多的循证证据为临床治疗提供更有力的支撑。

张艳

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张艳

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