阴道炎的临床表现

赵明阳

临床表现

1.细菌性阴道炎

10%～40%患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。检查见阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，容易将分泌物从阴道壁拭去。

2.念珠菌性阴道炎

（1）外阴瘙痒、灼痛、性交痛。

（2）尿频、尿痛。尿痛特点是排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭导致疼痛。

（3）特征分泌物：白色稠厚呈凝乳或豆渣样。

（4）外阴炎呈地图样红斑、水肿、抓痕。

（5）阴道炎可见水肿、红斑、白色膜状物。

3.滴虫性阴道炎

（1）阴道分泌物增多特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。

（2）外阴瘙痒部位:阴道口和外阴。

（3）若合并尿道感染：尿频、尿急、尿痛，有时可见血尿。

（4）不孕：阴道毛滴虫能吞噬精子，阻碍乳酸生成，影响其在阴道内存活。

（5）检查见：阴道黏膜充血，散在出血斑点，“草莓样”宫颈后穹隆多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道黏膜无异常改变。

4.老年性阴道炎

阴道分泌物增多，外阴瘙痒等，常伴有性交痛。

5.幼儿性阴道炎

主要为阴道脓性分泌物及外阴瘙痒。

诊断

1.细菌性阴道病

（1）阴道分泌物牛奶样均质，有臭味。

（2）阴道pH值>4.5。

（3）胺试验阳性。

（4）线索细胞阳性（>20%）。

上述4条中3条阳性即可临床诊断，其中第4条为诊断金标准。

2.念珠菌性阴道炎

有阴道炎症状或体征的妇女，在阴道分泌物中找到白假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。pH测定具有鉴别意义：pH4.5为混合感染，尤其是细菌性阴道病的混合感染。

3.滴虫性阴道炎

（1）在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。悬滴法（准确性80%～90%）；培养法（准确性98%）。

（2）取材前24～48小时避免洗、药、查，取材后保暖、及时送检。

4.老年性阴道炎

根据绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史或药物性闭经史及临床表现，诊断一般不难，但应排除其他疾病才能诊断。

5.幼女性阴道炎

婴幼儿语言表达能力差，采集病史常需详细询问女孩母亲，同时询问母亲有无阴道炎病史，结合症状及查体所见，通常可以做出初步诊断。

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