冠心病(四)
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叶伟伟
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一、血管紧张素转化酶抑制剂
此类药物通过减少 Ang Ⅱ的释放和减少内皮缓激肽的降解产生抗缩血管及抗细胞凋亡的作用。ACEI 可以提高 MVA 患者活动耐量、内皮功能、冠状动脉血流指数等以及减少患者的心绞痛发作频率。研究发现,喹那普利可减少女性 MVA 患者心绞痛发作频率及改善冠状动脉血流指数,尤其是 CFR 低值的患者获益更大。
二、他汀类药物
此类药物可改善内皮功能,调节 MVA 患者内皮依赖性血管的舒张,以减轻临床症状。研究发现,联用他汀类药物及 CCB 效果更佳,其机制与双药联用显著提升了 NO 水平及减少内皮素-1 的释放相关。
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文章 慢性左心衰竭的四大症状
心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血功能受损,心排血量不能满足机体组织代谢需要,以肺循环和(或)体循环瘀血,器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。 慢性左心衰竭以肺循环瘀血及心排血量降低为主要表现,四大症状如下。 一不同程度的呼吸困难: 劳力性呼吸困难:是左心衰竭最早出现的症状。因运动使回心血量增加,左心房压力升高,加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。建议您平时不要过度体力活动或者剧烈运动,选择自己能耐受的运动方式或者劳动方式为宜。 端坐呼吸:肺淤血达到一定程度时,病人不能平卧,因平卧时回心血量增多且横膈上抬,呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可好转。如果您的病情进展到此种程度,建议您夜间睡眠时半卧位或者上半身高下半身低陡坡位睡觉。 夜间阵发性呼吸困难:病人入睡后突然因憋气而惊醒,被迫取坐位,多于端坐休息后缓解。其发生机制除睡眠平卧时血液重新分配使肺血量增加外,夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈抬高、肺活量减少等也是促发因素。当您在夜间睡眠出现突然憋醒的情况,注意是很可能出现了此种症状,不要惊慌,病情严重及时医院就诊。 急性肺水肿:是左心衰呼吸困难严重的形式,重者可有哮鸣音,称为“心源性哮喘”。当您出现这种症状,很可能是您的病情进展,需要立即就医。 二咳嗽、咳痰、咯血: 咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致,开始常于夜间发生,坐位或立位时咳嗽可减轻,白色浆液性泡沫状痰为其特点,偶可见痰中带血丝。急性左心衰发作时,可出现粉红色泡沫样痰。长期慢性肺瘀血肺静脉压力升高,导致肺循环和支气管血液循环之间在支气管黏膜下形成侧支,此种血管一旦破裂可引起大咯血。平时您注意自己咳出痰的颜色及形状,如果较前变化明显,很可能您心衰进展了。 三乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌等器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的症状。 四少尿及肾功能损害症状: 严重的左心衰竭血液再分配时,肾血流量首先减少,可出现少尿。当您感觉一天尿量减少,每天少于 400ml 或者,表明您少尿了。长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。如果发现自己平时喝水量变化不明显而尿量比平时明显减少了,建议您及时医院就诊,避免肾功能进一步进展。
叶伟伟
住院医师
驻马店市第一人民医院
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文章 冠心病(三)
一、口服抗血小板药物中断处理: 中断口服抗血小板药物将会导致心血管不良事件再发的风险,特别是在推荐用药期间内中断药物使用的情况下。置入支架后在停药的 1 个月内中断 DAPT,发生血栓的风险将大大增加,可以说中断 DAPT 是 DES 置入术后血栓形成的关键因素。 二、近期 Circulation 发表的一项纳入瑞典药物处方登记中 601 527 例大于 40 岁的受试者随访 3 年的研究发现,中断小剂量阿司匹林的患者心血管事件发生率增加了 37%,这种风险在停药后即迅速升高,且随时间推移未下降。如果非心脏相关外科手术需要停止口服抗血小板药物治疗,BMS 至少用药 1 个月,新型 DES 至少用药 3 个月方可停药;同时,进行外科手术的医院必须具备随时准备施行介入手术的能力,以防止术中突发支架内血栓。如果必须立即进行突发的急诊外科手术(如神经外科手术),或者发生某操作相关的难以控制的大出血,在没有其他任何防止栓发生的替代治疗的情况下,可考虑采用 LMW 治疗,但目前缺乏有效的临床证据支持。
叶伟伟
住院医师
驻马店市第一人民医院
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文章 冠心病(八)
一、指南推荐比伐芦定可作为接受直接 PCI 的 STEMI 患者或择期行侵入治疗 UA/NSTEMI 患者的 抗凝选择(Ⅰ级推荐)。2017 ESC STEMI 指南推荐: 在 eGFR > 60 ml/(min•1.73m2 )的患者中比伐芦 定剂量为 0.75 mg/kg 静脉注射或 1.75 mg/(kg•h) 静脉滴注,若 30 ml/(min•1.73m2)≤ eGFR < 60 ml/(min•1.73m2 ),比伐芦定静脉滴注剂量减至 1.4 mg/(kg•h)。合并 CKD 4 ~ 5 期的 STEMI 患者, 不推荐使用比伐芦定。 ACS 合并 CKD 患者抗凝药物的推荐剂量见表。 抗血小板治疗 (1)阿司匹林 :阿司匹林为非甾体抗炎药,通过抑制环氧化酶和 TXA2 的合成发挥抗血小板聚集的作用,其代谢产物主要经肾脏排泄。 2017 年 ESC STEMI 指南推荐 :在肾功能正 常或轻度受损 [eGFR ≥ 30 ml/(min•1.73m2)] 的 STEMI 患者中,PCI 前阿司匹林负荷剂量为 150 ~ 300 mg,PCI 术后长期维持剂量为 75 ~ 100 mg, 1 次 / 天,其中 CKD 4 ~ 5 期的 STEMI 患者无需 调整剂量。2015 年 ESC NSTEMI 指南推荐对于无 禁忌证的 CKD 合并 ACS 患者,建议使用口服阿 司匹林,初始剂量为 150 ~ 300 mg,维持剂量为 75 ~ 100 mg,1 次 / 天,长期给药与治疗策略无 关(Ⅰ,A)。
叶伟伟
住院医师
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本文作者
叶伟伟
住院医师
心血管内科
驻马店市第一人民医院
高血压(61例)
心肌缺血(20例)
高脂血症(9例)
专业擅长:医生开出的第一张处方是关爱!
在临床工作中,擅长高血压病(原发性和继发性高血压);血脂代谢紊乱;高尿酸血症及痛风;甲状腺疾病;糖尿病(1型糖尿病、2型糖尿病及特殊类型糖尿病);冠心病(稳定型心绞痛、隐匿性冠心病、缺血性心肌病及不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高型心肌梗死、急性 ST 段抬高型心肌梗死);心力衰竭(慢性与急性心力衰竭);各型心律失常(窦性心律不齐、房性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、心脏传导阻滞);心脏瓣膜疾病(二尖瓣狭窄与关闭不全、主动脉瓣狭窄与关闭不全、三尖瓣狭窄与关闭不全);心肌疾病(扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、心肌炎);心内膜疾病(感染性心内膜炎);心包疾病(急性心包炎、缩窄性心包炎、心包积液);先天性心血管病(房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉狭窄)等疾病的诊断、鉴别诊断、治疗、预后及预防、科普等,针对上述擅长领悟有自己丰富的临床经验,愿用爱心为您服务!
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