冠心病的治疗(四)

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住院医师叶伟伟
叶伟伟,住院医师,驻马店市第一人民医院,心血管内科

一、尼可地尔

该药属于钾通道开放剂,具有开放 KATP 通道和硝酸酯类双重作用机制。研究显示, 尼可地尔可有效改善各类心绞痛症状,总有效率达 71.8%,包括对 MVA 亦有良好效果,并能持续改善预后,治疗后随访 2.5 年,终点事件(冠心病死亡、非致死性心肌梗死或由于心源性胸痛计划外住院的 复合终点)减少 17%(P = 0.014)。与硝酸酯类药物相比,给药后 24 小时持续有效,与硝酸酯类无 交叉耐药,头痛发生率低(仅 3.6%),对血压无显著影响。尼可地尔对青光眼及严重的肝肾功能障碍患者禁用。

二、钙通道阻滞剂

此类药物主要抑制 L- 型钙 离子通道,通过减轻细胞内钙瞬变降低细胞活性,使细胞产生负性变时、变力、变传导作用,进而减少外周血管阻力,产生降压、舒张血管等生物学效应。CCB 对于 MVA 的有效性目前尚缺乏大规模临床对照试验结果。对于 MVA 患者心绞痛症状控制不佳时,非二氢吡啶类 CCB 或二氢吡啶类 CCB 可作为主要的治疗药物。

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