冠心病的治疗（四）

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冠心病的治疗（四）

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叶伟伟

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一、也有研究表明，麝香保心丸等药物可以改善冠状动脉慢血流，改善患者的西雅图评分，并显著降低患者心肌微血管阻力，增加冠状动脉血流储备，改善冠状动脉微循环。应用通心络胶囊也可以缓解冠状动脉微血管疾病的心绞痛。以上用药中单一药物应用对 MVA 的治疗效果

均不稳定且效果不确切，但对于多药联用，多靶点治疗等疗法目前尚需进一步的机制研究和大规模临床研究证实。另外有研究表明，舌下含服麝香通心滴丸可以快速改善冠状动脉慢血流患者的冠状动脉血流状况，同时不影响基础血压、心率与肝肾功能。

二、　微血管性心绞痛的非药物治疗手段

因本病的药物治疗效果有限，需要非药物治疗手段进行补充，故将以下非药物治疗手段列举，供临床实践参考。MVA 患者往往因为久治不愈、疗效不佳等经历会伴有焦虑、惊恐、沮丧等不良情绪，可针对其不良情绪采取心理干预措施（必要时可加用精神类药物），对提高疗效、加速患者的康复有益。此外，还有认知行为疗法、增强型体外反搏疗法、经皮电神经刺激或脊髓电刺激、星状神经节阻滞术等可能有助缓解患者疼痛感，提高生活质量。

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文章慢性左心衰竭的四大症状

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环瘀血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。慢性左心衰竭以肺循环瘀血及心排血量降低为主要表现，四大症状如下。一不同程度的呼吸困难: 劳力性呼吸困难:是左心衰竭最早出现的症状。因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。建议您平时不要过度体力活动或者剧烈运动，选择自己能耐受的运动方式或者劳动方式为宜。端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，病人不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可好转。如果您的病情进展到此种程度，建议您夜间睡眠时半卧位或者上半身高下半身低陡坡位睡觉。夜间阵发性呼吸困难:病人入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，多于端坐休息后缓解。其发生机制除睡眠平卧时血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈抬高、肺活量减少等也是促发因素。当您在夜间睡眠出现突然憋醒的情况，注意是很可能出现了此种症状，不要惊慌，病情严重及时医院就诊。急性肺水肿:是左心衰呼吸困难严重的形式，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。当您出现这种症状，很可能是您的病情进展，需要立即就医。二咳嗽、咳痰、咯血: 咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点，偶可见痰中带血丝。急性左心衰发作时，可出现粉红色泡沫样痰。长期慢性肺瘀血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间在支气管黏膜下形成侧支，此种血管一旦破裂可引起大咯血。平时您注意自己咳出痰的颜色及形状，如果较前变化明显，很可能您心衰进展了。三乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌等器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的症状。四少尿及肾功能损害症状: 严重的左心衰竭血液再分配时，肾血流量首先减少，可出现少尿。当您感觉一天尿量减少，每天少于 400ml 或者，表明您少尿了。长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。如果发现自己平时喝水量变化不明显而尿量比平时明显减少了，建议您及时医院就诊，避免肾功能进一步进展。

叶伟伟

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文章冠心病（三）

一、口服抗血小板药物中断处理: 中断口服抗血小板药物将会导致心血管不良事件再发的风险，特别是在推荐用药期间内中断药物使用的情况下。置入支架后在停药的 1 个月内中断 DAPT，发生血栓的风险将大大增加，可以说中断 DAPT 是 DES 置入术后血栓形成的关键因素。二、近期 Circulation 发表的一项纳入瑞典药物处方登记中 601 527 例大于 40 岁的受试者随访 3 年的研究发现，中断小剂量阿司匹林的患者心血管事件发生率增加了 37%，这种风险在停药后即迅速升高，且随时间推移未下降。如果非心脏相关外科手术需要停止口服抗血小板药物治疗，BMS 至少用药 1 个月，新型 DES 至少用药 3 个月方可停药；同时，进行外科手术的医院必须具备随时准备施行介入手术的能力，以防止术中突发支架内血栓。如果必须立即进行突发的急诊外科手术（如神经外科手术），或者发生某操作相关的难以控制的大出血，在没有其他任何防止栓发生的替代治疗的情况下，可考虑采用 LMW 治疗，但目前缺乏有效的临床证据支持。

叶伟伟

住院医师

驻马店市第一人民医院

文章冠心病（八）

一、指南推荐比伐芦定可作为接受直接 PCI 的 STEMI 患者或择期行侵入治疗 UA/NSTEMI 患者的抗凝选择（Ⅰ级推荐）。2017 ESC STEMI 指南推荐：在 eGFR ＞ 60 ml/（min•1.73m2 ）的患者中比伐芦定剂量为 0.75 mg/kg 静脉注射或 1.75 mg/（kg•h）静脉滴注，若 30 ml/（min•1.73m2）≤ eGFR ＜ 60 ml/（min•1.73m2 ），比伐芦定静脉滴注剂量减至 1.4 mg/（kg•h）。合并 CKD 4 ～ 5 期的 STEMI 患者，不推荐使用比伐芦定。 ACS 合并 CKD 患者抗凝药物的推荐剂量见表。抗血小板治疗（1）阿司匹林：阿司匹林为非甾体抗炎药，通过抑制环氧化酶和 TXA2 的合成发挥抗血小板聚集的作用，其代谢产物主要经肾脏排泄。 2017 年 ESC STEMI 指南推荐：在肾功能正常或轻度受损 [eGFR ≥ 30 ml/（min•1.73m2）] 的 STEMI 患者中，PCI 前阿司匹林负荷剂量为 150 ～ 300 mg，PCI 术后长期维持剂量为 75 ～ 100 mg， 1 次 / 天，其中 CKD 4 ～ 5 期的 STEMI 患者无需调整剂量。2015 年 ESC NSTEMI 指南推荐对于无禁忌证的 CKD 合并 ACS 患者，建议使用口服阿司匹林，初始剂量为 150 ～ 300 mg，维持剂量为 75 ～ 100 mg，1 次 / 天，长期给药与治疗策略无关（Ⅰ，A）。

叶伟伟

住院医师

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叶伟伟

住院医师

心血管内科

驻马店市第一人民医院

高血压(61例) 心肌缺血(20例) 高脂血症(9例)

专业擅长：医生开出的第一张处方是关爱！在临床工作中，擅长高血压病（原发性和继发性高血压）；血脂代谢紊乱；高尿酸血症及痛风；甲状腺疾病；糖尿病（1型糖尿病、2型糖尿病及特殊类型糖尿病）；冠心病（稳定型心绞痛、隐匿性冠心病、缺血性心肌病及不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高型心肌梗死、急性 ST 段抬高型心肌梗死）；心力衰竭（慢性与急性心力衰竭）；各型心律失常（窦性心律不齐、房性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、心脏传导阻滞）；心脏瓣膜疾病（二尖瓣狭窄与关闭不全、主动脉瓣狭窄与关闭不全、三尖瓣狭窄与关闭不全）；心肌疾病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、心肌炎）；心内膜疾病（感染性心内膜炎）；心包疾病（急性心包炎、缩窄性心包炎、心包积液）；先天性心血管病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉狭窄）等疾病的诊断、鉴别诊断、治疗、预后及预防、科普等，针对上述擅长领悟有自己丰富的临床经验，愿用爱心为您服务！

好评率：99% 接诊量：1873

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