冠心病

一、根据 Cohn 等 2003 年发表在 Circulation 上的文章建议，SMI 可分为以 下几种类型 ：①完全 SMI，即既往无冠心病病史，也 无冠心病症状，但存在 SMI，其在人群中的发生率高 达 5%。②心肌梗死后 SMI，即心肌梗死后仍有 SMI 发作。大多数冠心病患者属这一类型，仅有一小部分 患者心肌缺血发作伴随着症状。③心绞痛伴 SMI。 

二、　完全无症状性心肌缺血　

本型在人群中的发 生率高达 5%，患者从未出现胸痛或等同症状，但 通过冠状动脉造影证实，其主要冠状动脉分支存 在≥ 50% 的狭窄，心电图等检查证实有心肌缺血 的客观证据。这类患者具备传统冠心病高危因素， 如高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、家族 史等。本型 SMI 发病多出现在心率较慢时，如休 息或睡眠期间，发作持续时间多为几分钟到 1 个多 小时。约 3/4 的患者自发性 SMI 出现在日常生活 中非体力活动或脑力活动时，动态心电图表现为一 过性 ST 段压低。因本型 SMI 50% 的情况下心肌缺 血发生于心率较慢时，提示 SMI 的发作是由于冠 状动脉供血减少，与心肌对氧的需求增加关联不大。 SMI 的患者常以猝死、心肌梗死为首发临床表现， 发作具有明显的昼夜规律，以上午最为常见。