肛裂经验之我谈
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李幸
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肛裂是消化道出口从齿状线到肛缘这段最窄的肛管组织表面裂开，形成小溃疡，方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，长约0.5～1.0cm，常引起肛周剧痛。肛裂最常见的部位是肛门的前后正中，以后正中为多。肛裂的发病率约占肛肠病的20%，多以年轻人为主，但肛裂更青睐女性，尤其是年轻女性。我国女性发病率约是男性的1.8倍，日本大肠肛门会志报告的结果是1.6倍。肛裂有急性和慢性之分，慢性肛裂由于病程长和反复发作，裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿，造成肛乳头肥大，下端皮肤呈袋状垂向下突出于肛门外，形成“前哨痔”，肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。
肛裂现在主流的手术方式是肛裂括约肌痉挛是肛裂疼痛及不愈合主要的原因，切断部分肛门内括约肌可以治疗肛裂，治愈率为88%~100%，但是有大便失禁、肛门溢液的风险，肛门失禁率为8%~30%。肉毒素注射疗法，肉毒素可以抑制神经末梢释放乙酰胆碱，向肛门括约肌注射肉毒素可松弛张力过高的肛门括约肌，继而改善慢性肛裂的血供、促进愈合，但治疗后复发的概率约为40%~50%。也有文献报道在治疗后出现一过性大便失禁的概率约为7%。对于局部治疗不敏感且拒绝手术治疗的患者，肉毒素注射可以作为一种备选的治疗方案。
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肛肠科，也称菊科，国际上亦称结直肠肛门外科。按理说菊花本应是个只出不进的地方，但因为有前列腺的存在，某些特殊爱好人员便对此处探索不已…… 前几天的急诊，来了一位不速之客，主因肛门里塞入8公分不锈钢铁球一枚，话说为了把球塞进去已然费了九牛二虎之力，再自己取出来可是万万做不到咯。无奈间，大叔想到了医院，想到了我们这些护菊超人，在我们的不懈努力下终于将此宝取出，功德无量！（附图，捂眼） 探菊有风险，塞球需谨慎！ （即使要塞可以塞个小点，并且带着绳子的）
李幸
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随着生活水平的提高、饮食结构的变化、工作压力的及精神社会因素的变化，越来越多的人们饱受便秘的困扰，有研究指出，我国大城市（北京、天津等地） 便秘的发病率高达１６％，发达国家便秘的发病率更是高达 ２０％。而便秘以女性多见，尤其近几年有着极大的升高趋势。 首先我们来看便秘的概念，便秘表现为持续排便困难、排便不尽感或排便次数减少。排便困难包括排便量少、干结、排便费时和费力、排便不尽感，甚至需要用手法帮助排便，排便次数减少指每周排便次数少于3次或长期无便意。慢性便秘的病程至少为6个月。 便秘的病因大概分为结直肠外因素、结直肠因素、结直肠内因素。便秘的检查方法一般通过询问病史、一般检查（肛门直肠指诊）、特殊检查（结肠传输试验、排粪造影、磁共振排粪造影、肌电图测定、球囊逼出试验、结肠压力测定、肛门超声内镜检查）等确诊。 根据便秘症状，便秘分为结肠慢传输型便秘（STC）、出口梗阻型便秘（OOC）、混合型和肠易激型便秘，其中出口梗阻型便秘最为常见，而STC和OOC同时存在称为混合型。 功能性便秘是临床上常见的一类系统动力障碍性疾病，按发病的病理生理学基础功能性便秘又分为慢传输型便秘、出口梗阻型便秘及混合型便秘。罗马Ⅲ便秘诊治标准将出口梗阻型便秘称为功能性排便障碍。 出口梗阻型便秘主要病因是排便出口周围组织出现器质性功能异常，进而导致排便困难原因包括盆底、直肠松弛性改变，如直肠内套叠、直肠内脱垂、直肠前突、盆底和会阴下降等，以及肛管痉挛性病变，如耻骨直肠肌肥厚、耻骨直肠肌或盆底肌痉挛综合征等 出口梗阻型粪便排出障碍可表现为排便费力、不尽感或下坠感，排便量少有便意或缺乏便意，肛门直肠指诊时直肠内有粪便，力排时肛门括约肌、耻骨直肠肌可能呈矛盾性收缩或痉挛性收缩，全胃肠或结肠传输时间正常，多数标记物可潴留在直肠内，排粪造影可呈现异常，肛肠测压显示用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值升高等。 便秘的治疗主要包括 1.非手术治疗（运动、饮食、建立良好排便习惯、药物治疗、生物电反馈治疗、心理治疗等） 2.手术治疗出口梗阻型便秘的外科治疗 直肠内脱垂:直肠内脱垂的手术分为经肛门手术和经腹直肠悬吊固定术，经肛门手术包括经肛吻合器直肠切除术（STARR术），吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH术），直肠黏膜纵行折叠术加硬化剂注射术。经腹手术包括各种直肠悬吊固定手术如直肠腹侧固定术等手术指征症状明显经严格的非手术治疗包括提肛锻炼尧饮食调节软化粪便适当应用缓泻剂及生物反馈治疗等无效排粪造影检查显示明显的直肠内脱垂等。 治疗便秘，我们一直在努力。
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文章 腹痛科就诊必读
良好的医患沟通是构建和谐医患关系，促进医患双方共同满意的重要法宝。而如何良好的进行医患沟通？我认为主要的办法就是医患都要站在对方的角度去想问题，看问题。 医生必须抱着“患者至上”、“以病人为中心”的态度和患者沟通，必须抱着帮助病人减轻痛苦、促进健康的愿望和动机和患者沟通，尽可能耐心、专心和关心地倾听患者的不适症状，设身处地地为患者着想。这是对医生的基本要求。 那么，站在医生的角度，患者如何做，医患沟通就更通畅更能互相理解了呢？我认为要从做好以下几个方面。 1.陈述病史时，要详细地把这次最主要的不舒服说出来，包括这次不舒服的起因，有没有什么诱因，持续了多长时间，伴随着什么症状，做过什么治疗，有没有缓解，最重要的是详细说明此次不舒服的部位、性质、缓急、频率等。以便血为例，一定要把便血的性质，鲜红色还是暗红色？便血量多少？是长期慢性的还是就这一次？总共发病到现在便血过几次，便血前后有没有腹痛、腹泻、肛门坠涨？便血后有没有治疗过或用过什么药？一定是要详细的说明出来。 2.把之前和此症状相关的病史也要详细说明。比如之前患过什么病，既往做过什么手术，家里人有没有类似症状的。 3.肛肠科因其特殊性，查体也是重中之重的，尤其是肛门指诊，据不完全统计，肛肠约百分之八十疾病由此项检查确诊。中国人中直肠癌尤其低位直肠癌发病率是很高的，得肠癌的年轻人里也是以低位直肠癌为主，肛门指诊 针对距肛门7cm以下肿瘤的诊断是至关重要的。肛肠科只有两种情况不需要做肛门指诊，第一、医生没有手指；第二、患者没有肛门，哈哈。希望大家就诊过程中不要拒绝这一检查，当然做好隐私保护也是非常重要的。 4.切忌不要一上来就说我得了什么某某病，除非是已经经过专业医生的检查。比如我们询问病史时，我们问患者“您哪里不舒服？”，患者:“医生，我得了痔疮”……这样会严重干扰医生的诊疗思路，医学还是有其特殊性的。切忌，切忌。 最后，手机码字不易，希望大家多多支持！和谐的医患关系利国利民更方便你我他！
李幸
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文章 内痔出血诊疗心得
内痔所致便血，多为鲜红色，血在粪便表面，时有滴沥，或喷射而出;而肠道炎症，则粪便、分泌物、紫暗血迹，相混杂于一起。内痔出血较多时，可继发贫血，而肠道炎症引起的便血，则不会引起贫血，但其常伴有肠道炎症的固有症状。 内痔出血一般患者比较恐慌，遇到这种情况，首先要消除患者紧张情绪，并判断出血量，最简单的办法就是观察睑结膜，但对慢性失血的判断不算准确。并完善血常规、心电图等检查，有条件时完善肠镜。 治疗上出血量大的如短期内出血量超过 50ml，可以尝试放置油纱肛管压迫止血，待止血后病情平稳后行手术。如果出血量不多，可以用肛门塞痔疮栓、云南白药痔疮膏、口服槐角丸等止血，如果患者合并贫血，还是需要择期手术治疗。 如有雷同，不胜感激！
李幸
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文章 内痔出血用药心得
痔疮可以分为内痔和外痔，其中内痔发生在肛门齿线以上，它很容易引起大便出血及脱出，如果内痔患者出现了严重的便血，应该及时去医院进行处理，尽早寻找专业医生的帮助，以防止症状进一步加重。 内痔是痔疮的一种常见类型，它主要是由于静脉曲张引起的，容易由大便干燥、便硬而发生。痔上黏膜娇嫩，蹭破内痔血管团很容易导致便血。那么便血应该怎么治疗呢？ 建议: 肛门塞太宁栓，早中晚各 1 粒，保护痔上黏膜； 不定时清洗肛门,保持局部清洁； 温水坐浴（开水晾温，拿盆泡屁股，一般一次半个小时）； 多饮水，饮食方面尽量注意一下，多吃点新鲜的水果和蔬菜，多吃纤维含量比较多的食物，辛辣油腻少吃，吃饭多带汤，养成良好的排便习惯，尽量避免便秘； 云南白药痔疮膏，半支挤到肛门里，半支敷到肛门口； 可以适当口服槐角丸（出血量少可以不用）； 热毛巾敷肛门，敷完看看能不能塞回去一些。
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文章 肛门瘙痒症的治疗心得
肛门瘙痒症是指肛门周围皮肤无任何原发皮肤损害而仅有瘙痒症状的一种皮肤病，本病多发于 20～40 青壮年。男多于女，好发于平时不爱活动者。至于肛肠科的肛门瘙痒症患者，需明确是否为肛门痔疮问题，还是皮肤科问题，皮肤科问题导致的瘙痒，只是发生在肛门上的那种，建议皮肤科就诊。 我们重点说痔疮导致的肛门瘙痒 一般我们认为，痔疮的痔核被肛门括约肌卡住，会造成肛门闭合不紧，这样就导致肛门会有东西渗出来，从而肛门会潮湿、痒，甚至继发真菌感染。晚上因为不活动了肛门括约肌会松弛，所以会比白天痒的厉害些。 建议: 肛门塞太宁栓，早中晚各 1 粒，保护痔上黏膜 不定时清洗肛门，保持局部清洁 温水坐浴（开水晾温，拿盆泡屁股，一般一次半个小时） 多饮水，饮食方面尽量注意一下，多吃点新鲜的水果和蔬菜，多吃纤维含量比较多的食物，辛辣油腻少吃，吃饭多带汤，养成良好的排便习惯，尽量避免便秘 用炉甘石洗剂，保持肛门干燥 肛门局部涂抹派瑞松 热毛巾敷
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文章 环状混合痔怎么治？
痔是肛肠科常见病、多发病，因反复发作便血、痔核脱出、外痔水肿、血栓形成、内痔嵌顿和肛门潮湿、瘙痒等给人们生活、工作带来不便，影响生活质量，严重者可发生重度贫血、嵌顿坏死、大出血等危及患者生命的变化。痔分内痔、外痔、混合痔，男女皆可病，以女性发病率为高。任何年龄都可发病，并随年龄的增长发病率也随之增高。故民间有“十人九痔”之说，环状混合痔是痔的最严重阶段。 治疗包括非手术治疗和手术治疗两个方面，非手术治疗可以用药配合坐浴、热敷、套扎等，前文已有，不在赘述。 目前环状混合痔的治疗方法种类繁多，传统的外剥内扎术不断结合其他术式作为补充，而新兴的保留肛垫或齿状线术渐成潮流。因此，在选择手术方式时，必须充分兼顾治疗的彻底性和保护肛门功能，采用个体化手术方案，才能达到最佳的治疗效果。根据混合痔的治疗以减轻和消除症状为目的，临床应进一步注重微创手术的开展，配合中西医结合方法治疗，以减轻患者痛苦，提高手术治疗效果。随着科学技术的进步，设备的改进，技术的完善，相信在不久的将来微创技术及微创意识会在肛肠界有更好地发展前景。
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文章 专心治痔
痔疮的治疗原则是什么？ ⑴无症状的痔无需治疗，有症状的痔重在减轻或消除症状，而不是消除痔核本身； ⑵痔疮的治疗首选非手术疗法，对Ⅰ、Ⅱ期痔疮选择药物治疗或加物理治疗；Ⅲ、Ⅳ期痔疮则以手术疗法为主。 ⑶及时治疗与痔疮发生、发展有关的全身性疾病以消除痔的病因。 如何预防痔疮？ 每日坐浴； 保持肛门的清洁卫生； 预防便秘； 防止腹泻； 不过分用力排便，不久蹲厕所； 不让屁股受冷着凉； 不长时间保持一个姿势； 控制酒精、辛辣刺激性食物的摄入； 避免久坐； 及时与医生商谈，接受正确的诊疗。
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文章 看病小攻略
百姓就医，究竟该选择什么样的医院，什么样的医生？ 首先说明的是，医院有急诊，门诊，特诊或者干诊等架构。病人的急症，危重症应就近选择大医院急诊处理，以便对抢救赢得宝贵的时间： 门诊是一个医院的脸面，是诊治水平的体现，从业务能力到服务态度，其重要性不言而喻，往往在门诊也会有就医难，程序繁琐，等待时间长预约检查久，复诊又有变化等等诸多情况发生。其实，门诊就诊也有很多小技巧，可以方便患者和家属，最重要的就是你首先要找谁看病，或者说你现在的病情需要那类医生为你排忧解难。 高年资主治医生 半数以上的常见病多发病，完全都可以解决，比如常规的腹股沟疝啊，胆囊结石啊，胃溃疡啊等等，这部分患者大可不必花着大把时间去等国内知名专家，专家们看这些常见病多发病也没有这个心思，所以初诊患者首次就诊三甲医院，挂主治医师的号是正确的选择。对于能处理的病症，主治医师就会安排治疗计划；处理不了的，他们会请上级医师会诊，比百姓自己挂号要省时省力的多
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文章 看病技巧
1.首次看病选综合医院 对于病情尚不明确的患者首选权威综合性医院。因为权威综合性医院覆盖的疾病范围更广，如果有需要，它们会将患者转诊至专科医院。 2.找好医生不光看名气 所谓名医，当然就是指有名的医生，但有名并不等于有真本领。有些名医善于和媒体、领导和各界人士打交道，最容易得到同行之外的好评；有些名医则靠自我宣传，凭着社会上的主观评价，名气越滚越大；还有的医生读了好几个学位，主要精力放在申请科研课题，发表论文上。 找好医生不光看名气。我们真正需要的是会看病、会做手术的临床实际能力强的医生——也就是说会看病的医生。 要了解一个医生的实际临床能力，最可靠的方法是听同行的评价。有需要的话，可以先到一个小医院就诊，在坦诚交流中向医生咨询，如果有两个以上医生告知，哪位医生治疗这类疾病很在行，那基本上不会有错了。 除此以外，还可以多与病友交流咨询，经多方打探后信息一致的话，那就是可以信任的了。 3.小医生不输老医生 选择医生看病的时候，不要盲目迷信“老专家”。年轻医生正当年，未必不如老医生。有些老专家，虽然经验很丰富，但由于脱离临床一线工作时间很久，对于疾病治疗的观念和方法比较陈旧，很多新治疗办法，他们不一定知道。同时，老专家精力上也不如年轻的时候足，出诊时间较少。 因此，找医生最好优先选择口碑好、在黄金年龄段 40—60 岁的医生，他们的经验、体力等都处于巅峰时期，并且每位医生所擅长的方面都不一样，建议可以多查查。 好医生的标准，不外乎两点：一是拥有丰富医学知识和临床经验；二是能够与病人进行有效沟通，给予病人心理安慰。
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