坦索罗辛：前列腺增生用药的排石路
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李培基
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目前，坦索罗辛用于输尿管结石排石疗法仍存在很大争议。澳大利亚的 Furyk 教授报道，坦索罗辛对于远端输尿管结石的排出无用，而美国的 Sur 教授却报道了同为 α 受体阻滞剂的西洛多辛有助于输尿管结石的排出。2017 年欧洲泌尿外科指南也建议α受体阻滞剂用于排石治疗，尤其是大于 5 毫米的输尿管结石。
为了尽可能解决这一难题，华中科技大学同济医学院的徐华教授和他的课题组牵头联合了国内 30 家单位，探索坦索罗辛治疗输尿管远端结石及缓解肾绞痛的疗效和安全性。其研究成果发表在 2017 年 11 月的 European Urology 上。
这项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究纳入了 2011 年到 2013 年诊治的 3296 例输尿管远端结石患者，患者被随机分为坦索罗辛用药组（1642 例）和安慰剂组（1654 例），经过 28 天的观察，坦索罗辛用药组输尿管远端结石排出率达 86%，明显高于安慰剂组（79%）。
随后的亚组分析发现，坦索罗辛用药组对较大远端输尿管结石（>5 mm）获益更大，包括结石排出时间短、止痛药用量少和肾绞痛轻等，而对于较小的输尿管远端结石（<5 mm），坦索罗辛无明显作用。
研究者认为，坦索罗辛对于大于 5 mm 的输尿管远端结石获益更大，其缓解肾绞痛的作用是由于坦索罗辛阻断了疼痛信号向中枢神经的传导。美国的 Hollingsworth 教授的研究也表明，相对于对照组，α受体阻滞剂能促进较大结石的排出。因此，坦索罗辛能有效促进输尿管远端结石的排出及缓解肾绞痛，可在临床中不断推广和使用该方法。
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（1）尽早确诊，及时治疗 首先，患病后应尽早确立诊断，在确诊前不应随意治疗。其次，确诊后应立即治疗。 （2）明确临床类型 判断是否有合并症。明确临床分型对正确地指导治疗极其重要。 （3）明确有无耐药 明确是否耐青霉素，耐四环素等，有助于正确地指导治疗。 （4）明确是否合并衣原体或支原体感染 若合并衣原体或支原体感染时，应拟订联合药物治疗方案。 （5）正确、足量、规则、全面治疗 应选择对淋球菌最敏感的药物进行治疗。药量要充足，疗程要正规，用药方法要正确。 （6）严格考核疗效并追踪观察 应当严格掌握治愈标准，坚持疗效考核。只有达到治愈标准后，才能判断为痊愈，以防复发。治愈者应坚持定期复查。 （7）同时检查、治疗其性伴侣 患者夫妻或性伴侣双方应同时接受检查和治疗。 一般注意事项 未治愈前禁止性行为。注意休息，有合并症者须维持水、电解质、碳水化合物的平衡。注意阴部局部卫生。 全身疗法 对于无并发症淋病，如淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎，给予头孢曲松，肌注，单次给药；或大观霉素肌注，单次给药；或头孢噻肟肌注，单次给药。次选方案为其他第三代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作替代药物。如果沙眼衣原体感染不能排除，加上抗沙眼衣原体感染药物。 根据近年来我国淋球菌耐药监测的资料，我国淋球菌分离株对青霉素及四环素的染色体耐药性较为普遍，青霉素类和四环素类目前已不作为治疗淋病的推荐药物。此外，耐氟喹诺酮淋球菌已在我国较为普遍，且耐药菌株比率逐年增高，部分地区淋球菌分离株对该类药的耐药率达 75%～99%，在临床上亦常可见到喹诺酮类药物治疗淋病失败的病例。因此，不推荐使用氟喹诺酮类药物治疗淋病。 儿童淋病：体重大于 45kg 按成人方案治疗，体重小于 45kg 儿童按如下方案。年龄小于 8 岁者禁用四环素类药物。推荐使用头孢曲松，肌注，单次给药；或大观霉素，肌注，单次给药，由医生决定用药剂量。 对于有并发症淋病，如淋菌性附睾炎、精囊炎、前列腺炎，则采用头孢曲松，肌注，每天 1 次，共 10 天；或大观霉素，肌注，每天 1 次，共 10 天；或头孢噻肟，肌注，每天 1 次，共 10 天。
李培基
副主任医师
珠海高新技术产业开发区人民医院
1982
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文章 前列腺炎患者生活中的注意事项
致各位慢性前列腺炎病友，在生活中需注意以下事项： 1.忌烟酒，忌辛辣食物； 2.忌久坐，忌骑自行车，如果开车时间长了，站起来活动一下； 3.性生活规律（没有统一标准，第二天不影响精神焕发就行，你懂得）； 4.最好做到每天40-50°热水坐浴20-30分钟； 5.坚持体育运动，比如健身、慢跑、游泳、爬山等； 6.对慢性前列腺炎患者而言，定期前列腺按摩是有帮助缓解病情的； 就像在门诊给各位朋友交代的一样，对于慢性前列腺炎，吃药对于病情缓解只占40-50%，自己生活细节的注意和保养占到50-60%，为了自己的健康，请努力执行！
李培基
副主任医师
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1963
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文章 性激素解读
性激素六项检查参考值 以下是性激素六项检查各项数值的参考范围： 1、卵泡生成激素（hFSH） 单位：mIU/mL 成年男性：1.27-12.96 成年女性： 卵泡期：3.85-8.78 排卵期：4.54-22.51 黄体期：1.79-5.12 绝经期：16.74-113.5 2、黄体生成激素（hLH） 单位：mIU/mL 成年男性：1.24-8.62 成年女性： 卵泡期：2.12-10.89 排卵期：19.8-103.3 黄体期：1.20-12.86 绝经期：10.87-58.64 3、雌二醇（ESTRDL） 单位：pg/ml 成年男性：20-75 成年女性： 卵泡期：24-114 黄体期：80-273 绝经期：20-88 4、孕酮 （Prog） 单位：ng/ml 成年男性：0.10-0.84 成年女性： 卵泡期：0.31-1.52 黄体期：5.16-18.56 绝经期：0.08-0.78 5、睾酮（TESTO） 单位：ng/dl 成年男性：176-789 成年女性：卵泡期：10-75 6、泌乳素（PRL） 单位：ng/ml 成年男性：2.64-13.13 成年女性： <50岁：3.34-26.72 >50岁：2.74-19.64 性激素六项检查数据解读 1、睾酮(T)：血T值高，叫高睾酮血症，可引起不孕。患多囊卵巢综合征时，血T值也增高。根据临床表现，必要时再测定其他激素。 2、雌二醇(E2)：血E2低值见于卵巢功能低下、卵巢早衰、席汉氏综合征。 3、孕酮(P)：排卵后期血P低值，见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。 4、促黄体生成素(LH)：低值提示促性腺激素功能不足，见于席汉氏综合征;高FSH如再加高LH，则表示卵巢功能衰竭已十分肯定，不必再作其他检查。LH/FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。 5、催乳素(PRL)：高值即为高催乳素血症，过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。 6、促卵泡生成激素(FSH)：FSH值低见于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征等。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。 性激素六项检查应对措施 若性激素六项的检查结果显示不正常，建议患者去医院咨询医生，并积极配合医生治疗。性激素过高会使得女性内分泌失调，从而导致月经不调和排卵不规律，甚至无排卵，严重影响生育。一旦检查出现异常，需要及时的治疗，要在医生的监护下用药，不能私自去买雌性激素的药，同时要保持好心情。 性激素六项检查注意事项 检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物(包括黄体酮、雌激素类)，否则结果会受到影响(治疗后需要复查性激素除外)。月经任何时间检查性激素都可以，每个时段的正常值不同。但是诊治不孕症一定要了解基础性激素水平，首先要选择月经第2-5天检查，称为基础性激素水平， 第3天测定最好。 确定是来月经第3天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查(月经21天或排卵后7天);但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，以防止误诊(根据P数据可以大概判断月经周期时段)。 在进行性激素六项的检查之前最好是保持空腹，因为这样更能保证检查的准确性。
李培基
副主任医师
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文章 高尿酸血症的饮食
饮食上把握得好，就要坚持低嘌呤饮食，常见的低嘌呤食物，可放心食用： 蛋白质：每日摄入量 0.8～1.0g/kg体重为宜，以牛奶和鸡蛋为主，可适量食用河鱼，也可适量食用瘦肉、禽肉，但最好是切成块煮沸，让嘌呤溶于水，去汤再吃。 多选用富含维生素B1及维生素C的食物：米、面、牛奶、鸡蛋、水果及各种植物油； 蔬菜：除龙须菜、芹菜、菜花、菠菜外，其他均可食用。如芥菜、花菜、海带、白菜、萝卜、番茄、黄瓜、茄子、洋葱、土豆、竹笋等是低嘌呤食物，应多吃。 痛风患者还须禁酒，酒精本身可提供嘌呤原料，尤其是啤酒就含有大量嘌呤成分。禁用肝、肾、脑、蛤蜊、蟹、鱼、肉汤、鸡汤、豌豆、扁豆、蘑菇等，各种强烈的调味品及加强神经兴奋的食物如酒、茶、咖啡、辣味品等，豆类制品限食为宜。 除了饮食调理外，降尿酸的食疗品也要多吃，做到双管齐下。菊苣、栀子、玉米须就是常见的降尿酸高手，是平时调理痛风非常好的食材。采用它们作为发酵食材的菊苣栀子液，就是很好的降尿酸食疗品，对于痛风的缓解调理能有很好的效果，平时调理降尿酸时可多喝。
李培基
副主任医师
珠海高新技术产业开发区人民医院
1958
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文章 尖锐湿疣的诊疗规范
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的以肛门生殖器部位增生性损害为主要表现的性传播疾病。大多发生于18～50岁的中青年人。大约经过半个月至8个月，平均为3个月的潜伏期后发病。此病较为常见，主要通过性接触传播。 ▍病因 HPV有不同的亚型。最常引起尖锐湿疣的HPV有6、11等。HPV在人体温暖潮湿的条件下易生存繁殖，故外生殖器和肛周是最容易发生感染的部位。传播方式有以下几种： 1.性接触传染 为最主要的传播途径。故本病在性关系紊乱的人群中易发生。 2.间接接触传染 少部分患者可因接触病人使用过的物品传播而发病，如内衣、内裤、浴巾、澡盆、马桶圈等。 3.母婴传播 分娩过程中通过产道传播而发生婴儿的喉乳头瘤病等。 ▍临床表现 潜伏期为1～8个月，平均3个月，主要发生在性活跃的人群。 1.典型的尖锐湿疣 生殖器和肛周为好发部位，男性多见于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周、直肠内和阴囊，女性多见于大小阴唇、后联合、前庭、阴蒂、宫颈和肛周。偶可见于阴部及肛周以外的部位，如腋窝、脐窝、口腔、乳房和趾间等。女性阴道炎和男性包皮过长是尖锐湿疣发生的促进因素。 损害初起为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。红色或污灰色。根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，触之易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积，致有恶臭，且可因搔抓而引起继发感染。本病常无自觉症状，部分病人可出现异物感、痛、痒感或性交痛。直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血、里急后重感。 2.HPV亚临床感染 指HPV感染后在临床上肉眼不能辨认，但以醋酸白试验（用5%醋酸溶液涂抹或湿敷后发现局部发白）、组织病理或核酸检测技术能够发现HPV感染的证据。 3.与肿瘤的关系 大量流行病学资料表示，HPV感染（主要是高危型HPV，如HPV-16、18型）与生殖器癌的发生有密切的关系，如宫颈癌、阴茎癌等。 治疗后一般预后良好。但不论何种方法治疗，均可能复发。 ▍检查 1.醋酸白实验 用3%～5%醋酸液局部外涂或湿敷5～10分钟可在HPV感染区域发白，即所谓“醋酸白现象”。但特异性不高，有些慢性炎症，如念珠菌性外阴炎、生殖器部位外伤和非特异性炎症均可出现假阳性。 2.细胞学检查 用阴道或宫颈疣组织涂片，巴氏染色，可见到两种细胞，即空泡化细胞及角化不良细胞同时存在，对尖锐湿疣有诊断价值。 3.组织病理检查 如在棘层上方及颗粒层出现空泡化细胞，是诊断HPV感染的重要证据。 4.免疫学试验 采用抗HPV蛋白的抗体检测病变组织中的HPV抗原。该方法敏感度不高，检出率只有50%左右。 5.核酸杂交试验 是检测HPV感染的重要的手段，包括斑点印迹法（dot blot hybridization）、组织原位杂交法、核酸印记法（Southern blot hybridization）。这些方法的特异度和敏感度均较高，是诊断HPV感染的敏感而可靠的方法。但技术操作繁琐，临床上没有普遍开展。 6.聚合酶链反应（PCR） 是目前检出HPV感染的最敏感的方法，又可做型特异度分析，具有敏感度高、方法简便迅速的特点。已在临床上广泛使用。 ▍诊断 1.典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹，乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物，表面粗糙角化。 2.辅助检查：醋酸白试验阳性，核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列，PCR检测可见特异性HPV-DNA扩增区带等。 3.患者多有不洁性生活史或配偶感染史，少数尖锐湿疣通过接触污染的用具感染，新生儿亦可通过产道受感染。潜伏期1～8个月不等，平均为3个月。 ▍治疗 尖锐湿疣的治疗必须采用综合治疗。 1.治疗诱因（包皮过长、阴道炎、包皮龟头炎、淋病等）。 2.提高机体免疫力。 3.化学治疗 （1）0.5%鬼臼毒素酊（或0.15%霜） 适用于治疗直径≤10mm的生殖器疣，临床治愈率可达90%左右。用药疣体总面积不应超过10cm2，日用药总量不应超过0.5ml。用药后应待局部药物自然干燥。副作用以局部刺激作用为主，可有瘙痒、灼痛、红肿、糜烂及坏死。另外，此药有致畸作用，孕妇忌用。 （2）5%咪喹莫特霜 治疗尖锐湿疣，疣体的清除率平均为56%。该疗法的优点为复发率低，约为13%。出现红斑不是停药指征，出现糜烂或破损需要停药并复诊，由医生处理创面及决定是否继续用药，副作用以局部刺激作用为主，可有瘙痒、灼痛、红斑、糜烂。妊娠期咪喹莫特的安全性尚未确立，孕妇忌用。 （3）80%～90%三氯醋酸或二氯醋酸 需由医生实施治疗。使用时，在疣损害上涂少量药液，待其干燥，此时见表面形成一层白霜。在治疗时应注意保护周围的正常皮肤和黏膜，如果外用药液量过剩，可敷上滑石粉，或碳酸氢钠（苏打粉）或液体皂以中和过量的、未反应的酸。此药不能用于角化过度或较大的、多发性以及面积较大的疣体。不良反应为局部刺激、红肿、糜烂等。 4.冷冻疗法 利用-196℃低温的液氮，采用压冻法治疗尖锐湿疣，促进疣组织坏死脱落，操作简便、高效，病人易耐受。本法适用于数量少，面积小的湿疣，可行1～2次治疗，间隔时间为一周。 5.激光治疗 通常用CO2激光，采用烧灼法治疗尖锐湿疣，对单发或少量多发疣体可行一次性治疗，对多发或面积大的疣体可行2～3次治疗，间隔时间一般为一周。 6.电灼治疗 采用高频电针或电刀切除湿疣。本疗法适应数量少，面积小的湿疣。 7.氨基酮戊酸光动力学疗法（ALA-PDT疗法） 本法可选择性杀伤增生旺盛细胞，不仅对肉眼可见的尖锐湿疣有破坏作用，还可清除亚临床损害和潜伏感染组织。具有治愈率高、复发率低、不良反应少且轻微、患者依从性好等优点。 8.手术治疗 适用于巨大尖锐湿疣，对疣体整个或分批切除。 9.免疫疗法 不主张单独使用，可作为辅助治疗及预防复发。可用干扰素肌内、皮下和损害基底部注射，白介素-2皮下或肌内注射，聚肌胞肌内注射等。 ▍预防 1.坚决杜绝性乱 尖锐湿疣患者中主要是通过性接触感染。家庭中一方从社会上染病，又通过性生活传染给配偶，还通过密切生活接触传给家人，既带来生理上的痛苦，又造成家庭不和。因此提高性道德，不发生婚外性行为是预防尖锐湿疣发生的重要方面。确保性伴也获得诊疗。 2.防止接触传染、注意个人卫生 不使用别人的内衣、泳装及浴盆；在公共浴池不洗盆浴，提倡淋浴，沐浴后不直接坐在浴池的坐椅上；在公共厕所尽量使用蹲式马桶；上厕所前后用肥皂洗手。
李培基
副主任医师
珠海高新技术产业开发区人民医院
1959
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文章 精索静脉曲张诊疗规范
精索静脉曲张程度分为三级。轻度：触诊不明显，病人屏气增加腹压（Valsalva法）时方可摸到曲张静脉；中度：触诊即可摸到曲张静脉但外观正常；重度：曲张静脉如成团蚯蚓，触诊及视诊时均极明显。 精索静脉曲张的手术适应征： ① Ⅱ～Ⅲ级 ② Ⅰ级如精液检查异常符合静脉曲张类型，无内分泌失调者 ③ Ⅰ级睾丸较小，质地软者 ④ 双侧精索静脉曲张者 精索静脉曲张左侧好发的原因： ① 左精索内静脉呈直角注入左肾静脉。 ② 左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间。 ③ 左精索内静脉下段位于乙状结肠后面。 精索静脉曲张影响生育的原因： ① 血液郁积影响新陈代谢，睾丸温度增高，睾丸组织内CO2蓄积。 ② 来自肾及肾上腺对睾丸有毒性的物质（儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素）的逆流。 ③ 睾丸酮分泌下降引起间质细胞的损害。 ④ 静脉曲张时附睾损害，使精子获得向前运动的动力减弱，速度下降。 ⑤ 两侧精索静脉间有交通支，影响对侧精索静脉发生曲张病变。
李培基
副主任医师
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文章 前列腺的七大“致命弱点”
压 男人坐着时，身体很大一部分重量会“压”在前列腺上，腺体充血使前列腺液的排泄变艰难。尤其是久坐在软椅或沙发上，会使全部泌尿系统血液循环受阻，致使无菌性前列腺炎的发作或细菌性前列腺炎加剧！ 冷 男人的睾丸害怕热，但前列腺恰恰相反，它怕冷。当前列腺受凉时，人体交感神经兴奋性增强，使前列腺腺体缩短，腺管和血管扩大，形成缓慢充血，加剧前列腺液的淤积！ 憋 正常情况下，男性尿道的下段寄生有细菌，排尿时，这些细菌会被冲刷掉，而常常憋尿易使细菌逆行到尿道，导致前列腺炎！ 酒 由于酒精的影响，前列腺部分毛细血管会迅速扩大、充血。这时，“臃肿”的前列腺就会侵占尿道的空间，前列腺周围的神经也会遭到压榨、控制。通常，你一次畅快的酒醉，前列腺却需通过3—5天才可恢复。 烟 据研究，吸烟者的前列腺疾病患病率比不吸烟者高1—2倍。这是因为，烟草中含有的各种化合物多达1200余种，其中绝大多数对人体有害，主要有尼古丁、氰化物和一氧化碳等。因此吸烟越多前列腺受损害越大。 辣 对前列腺炎病人来说，过度吃辣会影响前列腺和尿道，诱发急性前列腺炎，或加剧缓慢前列腺炎表现。 欲 纵欲是前列腺的“大敌”。性生活过于频频会致使前列腺过度充血，诱发前列腺炎。过度压抑性欲，则会使前列腺液大量囤积，诱发炎症。另外，射精前中止性交、体外排精、或频频的自慰，都会使前列腺充血、肿胀，导致炎症。 结 语 前列腺是男性独有的、最大的附属性腺，是男性生殖系统的重要器官。它深居于男性骨盆腔内，包绕在男性尿道的起始部。它在人体器官中并不引人注目，但它在男性生殖繁衍中扮演着不可缺少的角色。所以男性朋友们一定要关注自身前列腺健康状况，提高生殖系统保养意识。
李培基
副主任医师
珠海高新技术产业开发区人民医院
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文章 早泄的常见原因有哪些？
1、精神因素(占80%左右) 这类早泄患者也可以称为心理性早泄，引发男性早泄的精神因素包括很多方面。要注意的是，男性这种对性生活的紧张情绪会一直延续，并不会由于性生活环境的变化而马上产生变化，同时长期的性生活失败又会出现反作用，造成患者心理上的恶性循环。 2、器质性病变(占10%左右) 很多男性疾病都会使男性的射精中枢兴奋度降低，也就是更容易发生射精，比如尿道炎、精囊炎、前列腺炎等炎症。 3、包皮过长(占10%左右) 包皮过长引起的早泄(占10%左右)，男性阴茎包皮过长、紧身内裤等过度刺激龟头都会导致男性出现早泄。
李培基
副主任医师
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文章 血尿的诊断
血尿分为镜下血尿和肉眼血尿，顾名思义，镜下血尿是指仅显微镜下发现红细胞增多，需要进行尿常规检查才能发现。而肉眼血尿是指尿呈红色、洗肉水样，甚至可见血块，通常每升尿液中有1ml血液时即肉眼可见。这次我们来了解一下肉眼血尿。 发现红色尿后，不要惊慌，首先回顾有没有服用一些特殊的药物/食物，比如利福平（抗结核药）/甜菜等，因为服用这些特殊的药物/食物后尿会呈红色，但显微镜下观察并没有红细胞，称为假性血尿。停用这些药物/食物后，尿液颜色自然就恢复正常了。 对于真性血尿，主要需要考虑以下因素： 1、药物性因素：最常见的药物包括拜阿司匹林、波立维、华法林。随着人们生活水平不断提高、人口老龄化，心脑血管疾病（脑梗、心梗）的发生率也越来越高，长期口服拜阿司匹林的人越来越多。对于一些急性期的脑梗、心梗患者，还需要同时口服波立维进行抗血小板治疗。持续性房颤、静脉血栓的患者则需要口服华法林治疗。毋庸置疑，这些药物能有效预防血栓形成。但是事物都具有两面性，一部分患者在口服这些药物后可能出现出血表现，包括：血尿、血便/黑便、呕血、痰中带血、牙龈出血、鼻出血、皮下出血，甚至脑出血（表现为头痛、偏瘫、意识障碍等）。因此，一旦口服这些药物的患者出现血尿等出血表现时，应立即停药，去医院检查凝血功能等相关检查，必要时应用相应的拮抗药物治疗。 2、泌尿系统疾病，最多见的血尿病因，部分患者仅有血尿，而没有其它的伴随症状。包括： （1）尿路感染：生活中最常见的血尿原因。由于女性尿道相对短，肛门距离尿道口近，容易感染，所以女性尿路感染比男性更普遍。尿路感染后会出现血尿，伴有发热、下腹坠胀感、腹痛、小便次数增多、排尿时尿道烧灼感，严重者伴有畏寒、寒战、腰痛，查尿常规提示尿白细胞增多，这时需应用抗生素治疗。值得一提的是患者需要同时大量饮水，增加排尿，以达到冲刷尿道、促进细菌排出的目的。切忌因为尿痛而有意减少饮水以减少排尿，这样做只会适得其反。对于部分血尿并伴有顽固性膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）的患者，应用抗生素治疗效果不佳时，还需要考虑结核菌感染可能。 （2）泌尿系统结石：血液流经肾脏产生尿液，尿液通过肾、输尿管、膀胱、尿道，最后排出体外。这一过程中任何部位产生结石，都可引起血尿。多数患者伴有腹痛、腰痛，泌尿系统B超检查有助于发现结石，多喝水、蹦跳等方法有助于小结石（直径＜6mm）排出，对于大的结石可以通过体外碎石、手术等方法祛除。 （3）泌尿系统肿瘤：多数为无痛性肉眼血尿。和尿路感染、结石引起的血尿不同的是，肿瘤原因导致的血尿患者多数是没有腹痛、腰痛症状的，所以这些患者需要做泌尿系统B超，甚至膀胱镜等检查明确诊断。 （4）肾脏免疫性疾病：如肾小球肾炎、肾病综合征等，患者多表现为镜下血尿，但部分患者也可以出现肉眼血尿，同时可伴有蛋白尿、下肢/眼睑水肿、高血压和（或）肾功能损害等。 （5）外伤：外伤损伤泌尿系统，如肾挫裂伤等，可导致血尿。 3、其它： （1）血液系统疾病：如白血病、骨髓增生异常综合症、血小板减少性紫癜等，患者血液中血小板数量显著减少，导致凝血功能异常，可出现血尿。需查血常规、凝血功能、骨髓穿刺/活检等检查明确诊断。 （2）肝脏疾病：如急性肝炎、肝硬化、药物性肝损害、肝癌等。肝脏承担着合成凝血因子的功能，一旦肝脏功能严重受损时，凝血因子合成障碍，就会导致出血表现。 （3）其它系统的肿瘤：直肠癌、子宫肿瘤等，可累及泌尿系统而引起血尿。 上述3种疾病可以出现血尿，但是血尿并非这3种疾病的主要表现，绝大多数患者伴有其它相应症状和体征。如肝脏疾病患者多伴有恶心、食欲下降、乏力、皮肤发黄等表现，直肠癌患者多有血便、大便性状改变等。 （4）运动性血尿：指健康人在剧烈运动后骤然出现的一过性血尿。与运动强度过大，运动量增加过快，身体机能情况下降有关。多表现为镜下血尿，少数为肉眼血尿，一般运动后不伴随其他异常症状和体征，仅感疲劳乏力。运动中止后，血尿迅速消失，一般不超过3天，预后良好，对身体健康无影响。需要指出的是，运动性血尿为排除性诊断，必须除外其它病理性血尿原因，且病程符合运动性血尿才可诊断。 泌尿系统疾病是最常见、最多见的血尿病因，一旦出现血尿，应立即停用可疑药物，同时观察自己是否伴有发热、腹痛、腰痛、水肿、食欲下降、乏力、其它出血表现，如血便/黑便、呕血、痰中带血、牙龈出血、鼻出血、皮下出血、月经量增多等，及时就诊，根据伴随症状和体征，选择相应的检查以明确诊断。
李培基
副主任医师
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文章 高钾血症处理紧急处理
⑴、首先用10%药葡萄糖酸钙20ml+10%GS20--40ml缓慢○v。10分钟见效果，作用可持续1小时。 ⑵、继之用5%碳酸氢钠100-200ml快速静滴。（注意先补钙，后纠酸，NaHCO3与Ca2+不见面）。5分钟见效，作用可持续2小时。 ⑶、然后50%GS 50ml+10%GS100ml+RI8--10u（按每4gGS给予1uRI静滴）。半小时见效，持续4小时。 ⑷、排钾措施： A、聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g，冲服；20%甘露醇100ml，口服；或大黄粉3.0g,冲服。也可用聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g+20%甘露醇150ml，保留灌肠。 B、速尿60mg, 缓慢○v，用于每日尿量﹥700ml者，对尿毒症少尿患者无效。
李培基
副主任医师
珠海高新技术产业开发区人民医院
1936
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