在新生儿科平时临床工作中，经常会遇见新生儿病理性黄疸的患儿，其中有些家属就会问：我家宝宝一直吃母乳，能吃能喝能睡，就是黄疸持续不退，是不是母乳性黄疸？如果是母乳性黄疸，是不是必须停止母乳喂养？

母乳性黄疸

母乳性黄疸通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿，黄疸一般出现于新生儿出生 3~5 天以后，在约 2 周时达高峰，随后黄疸逐渐消退。

若停止母乳喂养，此类新生儿的黄疸可在短时间内明显消退，但考虑到母乳喂养较人工喂养的众多优势，大部分患儿并不需要停母乳，可遵医嘱采取合适的方案治疗。

母乳性黄疸需要首先排除其他类型病理性黄疸之后才予以考虑。因此，婴儿一旦出现黄疸，应立即就医，由专业儿科医生判断黄疸类型，再进行针对性治疗。

与母乳性黄疸不同的黄疸类型

与母乳性黄疸不同，母乳喂养不足性黄疸一般由于单纯母乳喂养的新生儿母乳摄入不足所致，在治疗时反而要确保新生儿摄入足量母乳，必要时补充配方乳。

常见问题

• 问：母乳性黄疸还能继续哺乳吗？
• 答：母乳性黄疸如果排除其他病理性黄疸因素一般不需要暂停母乳喂养，可继续母乳喂养。

充足的母乳喂养不仅能为婴儿的快速生长发育提供能量供应，还能促进婴儿排便，促进肠道内的胆红素排泄。

一般在血清总胆红素（TSB）＞257μmol/L（15mg/dl）时，可暂停母乳喂养 3~5 天，改人工喂养。

在人工喂养期间，妈妈可以用吸奶器定时将母乳吸出，以保证对泌乳的刺激，确保母乳分泌量不下降，以便当血清总胆红素下降或恢复正常后，可以快速恢复母乳喂养。

诊断性暂停母乳喂养

对于高度怀疑为母乳性黄疸的患儿，临床常予暂停母乳喂养后观察，72 小时后黄疸明显消退，可进一步辅助诊断母乳性黄疸。

鉴别诊断

本病会和母乳喂养不足相关的黄疸、生理性黄疸等有相似之处，医生将从多个方面进行详细检查以进行判断。

母乳性黄疸患儿的特征

一般来说，母乳性黄疸患儿具有以下特征：

• 婴儿的一般状况：母乳性黄疸患儿一般精神反应好，吃奶、睡眠、大小便正常，生长发育良好；其他黄疸患儿有时会伴随发热，精神状态差，少吃、少哭、少动等。
• 停喂母乳后的黄疸水平：母乳性黄疸患儿停喂母乳后，黄疸会在 72 小时后明显消退。

如发现新生儿黄疸，父母及家属应及时带患儿于医院就诊，请医生做全面的检查评估，以免耽误危重患儿的治疗。

治疗

• 一般治疗
• 营养支持
• 药物治疗

患儿通常无需药物治疗。

其他治疗

光疗：当血清总胆红素＞342μmol/L（20mg/dl）时，可予光疗。

问：母乳性黄疸需要治疗吗？

答：母乳性黄疸一般不需要特殊治疗，但当血清总胆红素（TSB）＞257μmol/L（15mg/dl）时，可暂停母乳喂养 3~5 天，改人工喂养。

当血清总胆红素＞342μmol/L（20mg/dl）时，则需加用光疗。

预后

母乳性黄疸通常是可以自愈的。

若继续母乳喂养，黄疸可延续 4~12 周方可消退。

新生儿一般生长发育良好，无不良并发症。

并发症

如未能及时有效诊疗，极少患儿可能会出现新生儿黄疸最严重的并发症——胆红素脑病，如黄疸患儿出现黄疸加深、反应差、嗜睡等症状时，务必及时就诊。

胆红素脑病

也称核黄疸。是由于游离血清胆红素过高，透过血脑屏障后损伤了中枢神经系统神经元所致，患儿患病后会出现神经系统症状。

核黄疸早期的患儿会出现黄疸渐加深，反应差、嗜睡、吸奶无力或拒奶等表现。

实验室检查可见未结合胆红素显著增高，通常大于 256.5umol/L（15mg/dl）。