严重痛经，子宫腺肌症还能怀孕吗？

31岁的陈女士，已婚多年，一直有严重的痛经，生个孩子也一直是夫妻俩的愿望，不过，陈女士怎么也没想到这两者会有关系。直到一年以前，当地诊断陈女士有子宫腺肌症合并肌瘤可能。近些日子，陈女士痛经又加重，于是她从外地赶到复旦大学附属妇产科医院求助。

1.什么是子宫腺肌?

“子宫腺肌症”是不安分的子宫内膜不好好在家（子宫腔内膜层）隔离，越过隔离带（子宫内膜与肌层结合带）跑到了境外（子宫肌层）居住并“祸害良民”，导致全城戒严，周围民众动员发生炎症反应，加强防护（周围肌层肥大增生）。子宫腺肌症三大表现：痛经、月经量多、不孕。

2. 这些武器可以缓解疼痛

◆口服止痛药：如布洛芬、吲哚美辛栓等

◆口服避孕药：如屈螺酮炔雌醇片等；此外，亮丙瑞林也可以让卵巢停止生成雌激素和黄体酮。

3.这些武器能够减轻失血

◆宫内节育器：是一种安装在子宫内部的小装置，正常情况下用于避孕；有一种宫内节育器可释放黄体酮激素，可能有助于改善子宫腺肌症的症状，如左炔诺孕酮宫内节育系统。

◆子宫内膜去除术：通过手术造成子宫内壁形成瘢痕而减少月经量。

◆子宫动脉栓塞术：可阻断子宫血液供应。

4.手术切除子宫是最有效的治疗方法

子宫腺肌症的最有效的治疗是手术切除子宫，但这意味着患者丧失了生育能力，因此不适用于有生育要求的患者。

5.遇上腺肌症，陈女士还有生育机会吗？

像陈女士这样想要怀孕的患者，应与医生合作以寻找多种药物、保守性手术、辅助生育技术等其他治疗选项直到完成生育。

方案一：“神药”闭经

治疗前，医生会对首次就诊的腺肌症患者进行不孕或生育力的评估，了解其子宫的状态，必要时应用 GnRHa（促性腺激素释放激素）进行预处理，改善其子宫及盆腔的内环境。同时寻找合适的时机指导受孕或选择辅助生殖助孕。

目前临床上部分患者采用子宫腺肌症病灶切除术的保守手术治疗方式，有别于子宫“一锅端”，这种手术更为人性化，针对不同分型的子宫腺肌症进行治疗，主要原理是减轻病灶负荷，但子宫体部的手术存在日后妊娠发生子宫破裂的风险，因此对疾病类型筛选及医者手术技术也有一定的要求。术后结合辅助 GnRHa 治疗达到缓解症状、改善环境、巩固战果、休整子宫、促进妊娠的作用。

GnRHa是在中枢层面降低雌孕激素水平，人工模拟了“卵巢去势”的状态，在改善痛经及出血症状的同时可以缩小病灶；还可以通过抑制腹腔液中的一些细胞因子，使腹腔内环境得到改善，提高胚胎的容受性，对卵母细胞的发育和成熟起到积极的促进作用，增加了停药后的妊娠概率。

但是，再优秀的武器也会有缺点，如长期抑制内分泌系统工作，会导致低雌激素状态，带来围绝经症状，骨质疏松及心血管风险都会提高。临床上通过小剂量的雌激素样药物的反向添加来改善。

方案二：“知己知彼，有的放矢”

如果医生评估有手术指征应及时进行宫腔镜及腹腔镜联合检查，以评估子宫、输卵管、卵巢及盆腹腔内环境的状态。医生将根据评估过程中识别的不孕因素类型和数量进行治疗。

因此，对有生育要求的腺肌症患者不能一味盲目期待治疗，即使用了促排卵或盲目打针或取卵移植胚胎，但最终因生殖环境未得到全面的评估和改善，导致所有的努力付之东流，错过了最佳的生育时机，乃一大遗憾。

医生都评估些什么？比如，是否合并子宫内膜异位症、子宫肌瘤，宫腹腔形态结构是否异常，输卵管结构是否异常等，进而对可逆性病因进行治疗。之后依据子宫腺肌症的类型及子宫内膜异位症的不同分期可以指导助孕治疗，如果评估生育力差的，直接考虑辅助生殖助孕。

方案三：“万事俱备，临门一脚”

经过以上休整，生殖科医生会为这类不孕患者，评估卵巢的功能，对输卵管状态、子宫状态及男方因素等全面掌控，给出建议。患者应继续配合医生检测排卵，才能决定促排卵治疗或者直接去人工授精又或是移植。通常，35 岁以下、卵巢功能好、输卵管及子宫状态良好的患者可以选择自然受孕、促排卵受孕或联合宫腔内人工授精。卵巢功能差的、中重度的子宫内膜异位症、输卵管及子宫状态较差者应积极建议行辅助生殖技术。