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赵明阳

子宫脱垂的预后

子宫脱垂的预后
子宫脱垂如没有及时干预,脱垂程度可加重。有研究表明,该病程进展到绝经期,此后脱垂的程度可能会遵循一个进展和还纳相互交替的病程。
手术后大部分病人疗效好,但有少数患者手术失败或复发脱垂,可能和以下因素有关:
患者盆底组织损伤严重,肛提肌萎缩。
手术方式选择不当,或手术时未按解剖层次分离缝合,或手术修补做得不彻底。
手术后患者没有充分休息而过早行重体力劳动。
手术后慢性咳嗽、便秘等增加了腹压。
手术后再度妊娠分娩者,复发率高。
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赵明阳

副主任医师

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月经紊乱是女性妇产科的一个常见问题,要了解为什么会出现月经紊乱,首先要从正常的月经周期来开始说起。 女性的月经是女性性成熟的一个标志,每个月,子宫都在为怀孕做着提前的准备工作。子宫内膜有一个功能层(图中最下方部分),每个月在卵巢的雌激素的影响下开始生长,卵巢在排卵前,以分泌雌激素(图中黄线)为主,雌激素支持着子宫内膜的生长到了月经中期长到一定的厚度,为可能的受精卵做好了在子宫上的种植做准备,在此后月经的后半期,进入所谓的黄体期,黄体分泌孕激素(图中紫线)。支持可能的受精卵的发育,如果没有胚胎在子宫内的种植,那么准备好的子宫内膜就开始脱落,形成月经。 卵巢的激素的周期性改变则是受上一级的中枢调控的,这个“上级”是脑子里面的垂体,它周期性分泌FSH(促卵泡生成素,图中绿线)和LH(促黄体生成素,图中蓝线)。而同样,垂体是受上级来管理的,它的上级是下丘脑,下丘脑则是大脑中枢,思维、精神因素都可能成为影响下丘脑的因素。了解了这个下丘脑——垂体——卵巢——子宫内膜这一个垂直的轴,就可以知道正常的月经是怎么来的,也就可以理解在月经紊乱的时候可能是发生了什么问题。 通常情况下,进入青春期后,需要一段时间来建立月经的规律性,这是正常现象,一般情况下初潮后2-3年即可建立其规律性。 怀孕了的时候,受精卵种植在子宫内膜上,开始的时候需要卵巢的黄体的孕激素的支持,到了绒毛生长后,就由绒毛分泌的hCG(绒毛促性腺激素)来支撑黄体的生长和分泌孕激素,这时候月经就不会来。子宫将会继续为胎儿的发育支持下去。 若没有怀孕的情况,月经推迟,其它更为常见的是外界环境,譬如天气、精神、情绪、饮食、肥胖、药物以及身体里面其它疾病造成对下丘脑垂体卵巢功能轴的影响,这样的影响一般都是暂时的,在去除了外因或者影响月经的疾病得到治疗了以后,通常月经就可以恢复其规律性,不必太紧张。如果超过3个月不来月经,方考虑用药物进行撤退治疗。 这个轴的规律性如果长期得不到建立,就会表现为月经的紊乱,或者是月经周期长,或者是月经一来好多天,这样的情况也是病态的情况。 长期如此,也存在着身体过度受雌激素的刺激的影响,有可能会增加子宫内膜癌症的风险。所以若是有长期的紊乱,需要进行药物的调整。对于年轻生育期的女性,重在调整月经的规律性,若有生育要求,可能会使用药物来进行促排卵。 下丘脑紊乱,譬如在减肥、考试、疾病等精神紧张因素的情况下,会出现月经紊乱(闭经常见);垂体功能异常,主要见有垂体瘤或者产后出血导致的垂体卒中(坏死了);卵巢功能的异常主要表现为不排卵或者卵巢贮备功能下降或者衰竭;子宫的异常则包括子宫内膜息肉、内膜增生等问题,宫腔粘连也会导致闭经等情况。 我为什么月经几个月不来?为何会出现月经淋漓不干净的情况?为何来月经之前会有些褐色分泌物?吃什么药可以治疗月经紊乱?有时间可以来我门诊帮你诊治,解决你的烦恼病患!

赵明阳

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文章 如何尽早发现宫颈癌,建议你花一些时间了解一下

●高危HPV病毒感染者中有20%会持续感染,其中有3.2%最终会转变为宫颈癌 ●专家称中国女性性伴侣增多、性行为时间早,令宫颈癌发病时间大幅度提前到45岁   宫颈癌很“恶”,晚期死亡率接近100%。不少女性以为子宫B超、宫颈刮片能筛查宫颈癌,其实有漏诊之虞。调查显示,我国每年约有7.5万名女性新患上宫颈癌。广州妇产科专家称,宫颈癌很好预防,只要选对体检,可以将90%以上的宫颈癌扼杀在“癌前病变”阶段,建议只要经济允许,从25岁到70岁都应常规检查TCT(液基细胞学检测)和HPV(人乳头状瘤病毒)筛查 B超和刮片:容易漏诊致命病变 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,发展到晚期可迅速置人于死地。然而,很多女性在预防宫颈癌时选错了体检方式。 B超是妇科检查的常见项目,很多人“蒙查查”地认为做它能筛查宫颈癌。解放军第458医院妇产科主任万兰介绍说,B超可了解子宫内膜的厚度,宫腔内有无息肉、肌瘤、内膜癌等异常,卵巢、输卵管有无肿瘤等,但是B超无法看到宫颈的细胞变化,查不出癌前病变。 过去人们采用宫颈刮片筛查宫颈癌,方式是从子宫颈部取少量的细胞样品放在玻璃片上,在显微镜下看是否有异常。万兰指出,宫颈刮片尽管经济便宜,但收集到的有价值的细胞少,诊断阳性率低,很难发现癌前病变,目前多用于经济落后地区。 TCT和HPV:不差钱就尽量 宫颈癌是病因明确的癌症,研究发现反复持续感染高危型HPV是宫颈癌的元凶,90%以上的宫颈癌患者存在高危HPV型感染病史,大多是通过性生活途径感染的。 很多人感染了HPV,但一辈子都没患上宫颈癌,这是因为HPV有高危型也有普通型,加上人体对病毒具有一定的免疫清除能力,免疫力强的人一年左右就多数能将HPV清除。即使高危型HPV阳性者也不必太紧张——有数据显示,这些人中有20%会持续感染,其中又仅有3.2%最终转变为宫颈癌。 宫颈的癌前病变和早期都没有临床症状,出现症状时多数已到晚期。所幸,现行的体检方式已经能够查出癌前病变。万兰介绍,医学界公认宫颈癌的成熟检查方式是TCT以及HPV检测,都是在宫颈管提取分泌物进行的,收集细胞比宫颈刮片更多,两者结合对宫颈癌前病变的检出率达90%以上。 何时开始检查?目前有不同说法。万兰称,只要有性生活的女性均有可能得宫颈癌,根据患者的年龄分布规律,建议从25岁一直到70岁都进行宫颈癌筛查,或从有性生活3年后开始筛查。如果经济条件允许,25岁以后做妇科检查可同时做HPV和TCT检查;如果经济条件一般,也应至少每隔三年做一次HPV,检出阳性后再查TCT,若TCT未发现癌前病变,可以等半年再查一次高危型HPV;如果TCT和HPV都正常,可每隔5年检查一次,直到70岁。 治疗:早治100%活晚治100%死 宫颈癌的进展历程漫长,从癌前病变发展到恶性的浸润性癌有5~10年的时间。万兰介绍说,在癌前病变阶段,积极治疗基本上可以达到100%的治愈率——轻度的宫颈癌癌前病变可以继续观察;中度的宫颈癌前病变可以做LEEP手术,切除掉有癌变倾向的细胞。 早期的宫颈癌没有转移到骨盆,可选择广泛子宫切除;晚期的宫颈癌发展速度极快,会经淋巴、血管转移到身体的其他部位,就只能通过放疗、化疗的手段来延长生存期,其死亡率几乎是100%。万兰提醒,宫颈癌早期无明显症状,有些患者会出现阴道接触性出血(性生活、妇科检查后出血),或者出现阴道排液增多,呈白色或血色,稀薄如水样或米汤样,有腥臭味。当然,阴道接触性出血也有可能是宫颈息肉等疾病,要及时就医。 警惕:宫颈癌跟丈夫性伴侣数有关 女性只要有过性生活,就有可能感染HPV病毒。研究发现,丈夫如果有两个以上的性伴侣,妻子存在HPV感染的危险为正常人的5倍。初次性交的年龄越小,性伴侣越多,性生活频率越高,宫颈癌的发病率就越高。万兰称,这是因为少女的宫颈组织细胞尚未完全发育成熟,抵抗疾病的能力差,对外界致癌和促癌物质敏感而致病。 在世界范围内,患宫颈癌的平均年龄是55岁,但中国患者是45岁,足足提早了10岁。中国女性宫颈癌患者平均年龄比上世纪提早了13年。万兰称,性伴侣增多、性行为时间提早是主要原因。

赵明阳

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赵明阳

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