血栓性血小板减少性紫癜的鉴别

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主治医师赖俊臣
赖俊臣,主治医师,石城县横江镇中心卫生院,全科

1.弥散性血管内凝血(DIC ) 该病患者没有严重的溶血性贫血和一过性多变性的神经精神症状,却有严重出血、血小板减少、凝血因子减少、继发性纤维蛋白溶解的证据,蛋白 C 测定明显降低,组织因子抗原明显增高。TTP 血小板减少外,有破碎红细胞,凝血因子一般并不减少,蛋白 C 测定正常,FDP 不增高或轻度增高,3P 阴性,组织因子抗原轻度下降,治疗后 1 个月不明显升高,而其抑制物(TFPI )明显升高。但有时 TTP 和 DIC 的鉴别较困难。

2.Evans 综合征 自身免疫性溶血性贫血伴免疫性血小板减少性紫癜,可有肾功能损害的表现,Coombs 试验阳性,无畸形和破碎红细胞,无神经症状。

3.系统性红斑狼疮(SLE ) 有关节症状、肾损害、神经症状,并有溶血性贫血、皮肤损害,LE 细胞阳性,外周血中无畸形和碎裂红细胞。

4.溶血尿毒症综合征(HUS ) 目前倾向于 TTP 和 HUS 是同一疾病的两种不同临床表现,是一种多基因性疾病,并属于血栓性微血管病(TMA )。HUS 的病变以肾脏损害为主,大多数为 4 岁以下幼儿,成人偶见,发病时常有上呼吸道感染症状和消化道症状,以急性肾功能衰竭的表现最为突出,除微血管病性溶血及血小板减少外,一般无精神症状。

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