冠心病（五）

一、血管扩张剂 ：可降低左、右心室充盈压和 全身血管阻力，同时降低收缩压，从而减轻心脏负 荷。收缩压水平是评估该类药物是否适宜的重要指 标，收缩压＞ 110 mmHg 的患者通常可安全使用 ； 收缩压为 90 ～ 110 mmHg 时应谨慎使用 ；收缩 压＜ 90 mmHg 时禁忌使用。合并二尖瓣或主动脉 瓣狭窄的患者，应慎用血管扩张剂。

①硝酸酯类药 物 ：在不减少每搏输出量和不增加心肌耗氧的情况 下能减轻肺淤血，可快速减轻心肌缺血和改善冠状 动脉灌注，特别适用于 ACS 合并心力衰竭的患者。 硝酸甘油静脉滴注起始剂量为 10 ～ 20 μg/min，每 5 ～ 10 分钟递增 5 ～ 10 μg/min，控制收缩压为 90 ～ 100 mmHg。如连续应用数天，需每天增加剂 量，以减轻其耐药性。

②硝普钠 ：适用于严重心力 衰竭、原有后负荷增加以及伴肺淤血或肺水肿患者。 宜从小剂量 10 μg/min 开始，可酌情逐渐增加剂量 至 50 ～ 250 μg/min，静脉滴注，疗程不应超过 72 小时，使用过程中应注意避光、密切监测患者血压 及肝肾功能。

③重组人脑利钠肽（rhBNP）：通过 扩张静脉和动脉（包括冠状动脉）有效降低心脏前、 后负荷，同时具有排钠利尿作用，抑制肾素 - 血管 紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统活性， 阻止急性心力衰竭演变中的恶性循环，可改善充血性心力衰竭。