冠心病（五）
一、诊断及评估
1、心力衰竭的诊断是综合病 因、病史、症状、体征及客观检查作出的。冠心病 合并慢性心力衰竭的诊断，依据患者陈旧心肌梗死、 典型缺血性胸痛或冠状动脉造影等检查提示冠状动 脉明显狭窄等病史可明确冠心病诊断，在此基础上 逐渐出现肺淤血引起的不同程度的呼吸困难支持左 心衰竭诊断，出现体循环淤血引起的颈静脉怒张、 肝大、水肿等支持右心衰竭诊断。 过 去 30 年进行的绝大多数临床试验都是 HFrEF 患者。但研究表明，HFpEF 患者约占所有 心力衰竭住院患者的 50%。
二、与 HFrEF 患者相比， HFpEF 患者的年龄较大，因此，这类心力衰竭的 相对增加是人口老龄化的反映，这一增加也与该 人群中冠心病、高血压、糖尿病和心房颤动的比 例增加相符合。在 HFpEF 患者中，约 60% 有明 确的冠心病，因为心肌缺血可以损害心室舒张功 能。在心力衰竭住院患者中，HFpEF 与 HFrEF 的 近、远期死亡风险类似。但是，不同研究中 LVEF 的界限规定存在差异，所以，有关 HFpEF 的定义 也未统一。
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叶伟伟住院医师
驿城区朱古洞乡卫生院心血管内科
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擅长：医生开出的第一张处方是关爱！ 在临床工作中，擅长高血压病（原发性和继发性高血压）；血脂代谢紊乱；高尿酸血症及痛风；甲状腺疾病；糖尿病（1型糖尿病、2型糖尿病及特殊类型糖尿病）；冠心病（稳定型心绞痛、隐匿性冠心病、缺血性心肌病及不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高型心肌梗死、急性 ST 段抬高型心肌梗死）；心力衰竭（慢性与急性心力衰竭）；各型心律失常（窦性心律不齐、房性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、心脏传导阻滞）；心脏瓣膜疾病（二尖瓣狭窄与关闭不全、主动脉瓣狭窄与关闭不全、三尖瓣狭窄与关闭不全）；心肌疾病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、心肌炎）；心内膜疾病（感染性心内膜炎）；心包疾病（急性心包炎、缩窄性心包炎、心包积液）；先天性心血管病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉狭窄）等疾病的诊断、鉴别诊断、治疗、预后及预防、科普等，针对上述擅长领悟有自己丰富的临床经验，愿用爱心为您服务！
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胸闷、胸痛伴有呼吸困难，或心悸等主要需药物治疗、介入手术及冠脉旁路移植手术目前冠心病法治愈，仍需长期药物治疗简介冠心病，是冠状动脉发生狭窄或闭塞时发生的疾病。当胆固醇在动脉壁上积聚形成斑块时，称为动脉粥样硬化，是冠心病最常见的原因。这些斑块会形成血栓，导致动脉狭窄或闭塞，减少或阻碍流向心脏的血流量，造成严重的健康问题。最典型的症状是心肌缺血引起的胸闷、胸痛、乏力、呼吸困难等。冠心病的治疗主要包括生活方式改变，药物治疗和手术治疗。积极规范的治疗能有效控制患者病情，保证患者生命质量。症状表现典型症状是胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、头晕等。诊断依据一般根据患者的临床症状，结合体格检查和相关辅助检查（如心电图、超声心动图、冠脉CTA或冠脉造影等）确诊。心电图可大致提示冠心病发作的迹象；超声心动图明确心室运动情况；冠脉造影用以明确狭窄的血管以及部位。疾病类型慢性心肌缺血综合征（1）稳定型心绞痛（2）症状型冠心病（隐匿性冠心病）（3）缺血性心肌病急性冠状动脉综合征（1）稳定型心绞痛（2）非ST段抬高型心肌梗死（3）ST段抬高型心肌梗死是否具有传染性？是否常见？本病常见。目前我国冠心病的发病率为12.3%[1]。是否可以治愈？目前法治愈，一旦确诊，需终身服药。因血管形成粥样硬化斑块后，斑块在短期内易消失，如果控制好，有可能出现急性冠脉综合征，如心绞痛、急性心梗等严重并发症。是否遗传？有。遗传因素对冠心病有影响。是否医保范围？是
程姝娟主任医师首都医科大学附属北京安贞医院
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