糖尿病视网膜病变—-夺走视力的无声杀手

糖网常发生于中青年，影响工作生活，增加家人负担

近距离视力受损：影响日常起居 生活自理开始变困难

不能正常使用手机等日常交流工具

生活质量受影响：和家人旅行、与孩子嬉戏玩耍也少了

出门少了、与朋友 同学交流变少了

远距离视力受损：出行需要家人陪同

影响工作、影响支撑家庭的收入

在眼科门诊上，我们经常遇到这样一些糖网病友

病友 1：突然发生眼前大片黑影，玻璃体出血。这类病友都已经是糖网最晚期（VI 期）了，发病之前都不知道自己是糖尿病！——遇到这类患者，作为医生通常都非常惋惜、特别珍视治疗这类病友。因为糖网一般累及双眼，如果一只眼睛不能治好、就只剩下一只眼睛了，心里想着一定要替他们保住和治好。

病友 2：知道自己是糖尿病患者，以为血糖控制好就好了，不知道糖尿病还会有眼底病变，从来没有去眼科做过检查。当视力模糊或者扭曲，来眼科看病的时候已经是糖网 IV 和 V 期了。需要花很大的代价治疗，而且效果还不一定好

病友 3：知道自己是糖尿病患者，也定期来眼科检查，出现视力模糊后没有治疗、想着没那么严重，血糖控制好眼睛就会慢慢好起来的。没想到没有及早规范治疗，后来糖网就发展到 IV 和 V 期了，从而错过最佳治疗时期，需要比一开始花更大的代价治疗

很多糖网病友存在以下几种误区……

误区一：很多糖网病友会认为：糖尿病只是血糖的问题，不会危害到眼睛，视力下降是年龄增大、白内障等疾病导致的……

糖尿病的心、脑、肾、眼等并发症如影随形

糖尿病并发症猛于虎，长期高血糖导致心、脑、肾、眼受损。

糖网是眼部微血管并发症，跟心血管病一样不可小视，可能导致失明

视网膜是眼睛的重要部件，黄斑是感光元件的中心部位

眼睛像一台超精密的相机，视网膜是这台相机的感光元件，位于眼底的最内侧感光元件在黄斑的密度高，黄斑具有视网膜 80%的视力。如果眼晴这台相机的感光元件(即视网膜)被破坏了，尤其是黄斑，那么成像能力就会受到严重影响

黄斑中心凹是视力最敏锐之处，承担核心视觉功能

中心凹(fovea )为视网膜无毛细血管区，区域内仅有视锥细胞，无视杆细胞

中心凹(fovea )是视力最敏锐的部分，能够产生最清晰的视觉效果和最大的色彩辨别能力

糖尿病如何引发糖网和黄斑水肿的呢？

首先，出现微血管病变，血糖增高导致微血管病变，出现微血管瘤等

随后，出现新生血管，甚至出血，随着病情越来越重，会长出新生血管，导致玻璃体积血、机化，视网膜脱离；

其次，出现渗出物导致黄斑水肿，血管变得像有裂缝的水管，漏水一样血管内的物质渗出，眼底出现渗出物、絮状斑。

糖网发病率随着糖尿病患病时间逐年上升

患糖尿病 5 年后，糖网的发生率约为 25%；10 年后增至 60%；15 年后可高达 75%～80%，20 年后发病率可超过 90%

累及中心凹的黄斑水肿是糖网患者视力丧失的主要原因

黄斑区集中大量视功能细胞，是决定视功能重要部位，黄斑长期水肿对视网膜光感受器，特别是视锥细胞损伤是引起视力障碍的原因。高达 73%的糖网患者视力丧失是由累及中心凹的黄斑水肿引起。

早期糖网主要是出血、渗漏；晚期糖网血管增生，视网膜脱离

按病情严重程度分为非增生期及增生期

非增生期：可致视力下降、眼前漂浮物等

增生期：眼底新生血管形成、视网膜脱离等，甚至失明

糖网需要早发现 早治疗，不能任由其发展

糖网患者出现视力异常不能任由其发展，累及黄斑短期内视力会严重下降，不早发现、早治疗会出现视网膜脱离，随时都有失明风险！

误区二：很多糖尿病病友会认为：

眼睛有些看不清楚，先观察观察等等看，等严重了再治疗……

糖网如不及时治疗，视力不可逆

如果您突然出现视物模糊、扭曲、眼前黑影飘动时，应尽快及时就诊治疗

在确诊糖尿病后应定期检查眼底，及早发现糖网

糖尿病患者应定期每年到眼科检查一次 2

如果血糖控制不好，应 6 个月检查一次

一旦确诊糖网，应根据医生嘱咐和糖网的严重程度每 1-3 个月复查一次

糖网需要做哪些检查

查视力，通过视力表评估双眼视力情况

查眼底，常用的检查手段包括：

裂隙灯显微镜

眼底彩照

OCT（光学相干断层扫描）

FFA（荧光素眼底血管造影）

通过 OCT 检查黄斑水肿情况，做为诊断和治疗标准

因视力异常到医院就诊的糖网黄斑水肿病友，

大多水肿已累及黄斑中心凹

累及中心凹黄斑水肿拖得越久，视力丧失越严重

每拖延一年视力将损失 1 行以上(平均 6.8 个字母)，3 年将损失 4 行视力

累及中心凹黄斑水肿拖得越久，视网膜将永久受损，视力难以恢复

发现黄斑水肿拖着不治疗，会有什么后果呢？

长期黄斑水肿使视网膜的内层结构紊乱，

后续用药虽然能消退水肿，

但视网膜内层结构已经被破坏，视力很难再恢复

就像地板被水浸湿，如果长期不及时把它擦干，地板就会一直泡在水里，地板就会坏掉

当黄斑中心凹增厚到 250 微米以上伴视力异常，要及时治疗！

糖网主要治疗方法

根据糖网的严重程度，以及是否合并糖尿病黄斑水肿，来决策：

是否选择激光治疗

必要时可行玻璃体切除手术

糖尿病黄斑水肿主要治疗方法为抗 VEGF 治疗

糖尿病黄斑水肿的治疗方法包括：

抗 VEGF 治疗（首选）

激光治疗

误区三：抗 VEGF 治疗一针灵

有些糖网病友遵医嘱接受抗 VEGF 治疗后

病友 1：打了 1-2 针，视力有所恢复后就不再打了，觉得等受损加重的时候再打，断断续续治疗……

病友 2：打了 1-2 针，没有看到明显的视力变化，   放弃治疗，直到越来越差……

抗 VEGF 注射治疗后，黄斑中心凹水肿显著消退

黄斑水肿就好比地板上进了水，需要尽快吸干，才能让地板不变形。如果打打停停，地板的水没有充分吸干，地板终究会变形

糖网规范治疗后，可获得明显的视力改善和生活质量

糖尿病黄斑水肿规范治疗，稳定视力，享受生活