普利类（ACEI）和沙坦类（ARB）是慢性肾病治疗不可获取的两类药物，作用广泛。基础作用是治疗高血压，降低血压水平，坚持长期服用在改善肾小球纤维化、降低尿蛋白、延缓肾功能各方面都有积极作用。

这俩“兄弟”由于作用机制基本相同，所以可以互为替代性药物。目前已经在慢性肾病治疗中小有成就，也有了比较成熟的用药方案。

那这两类药有不同的地方吗？可以任意替换吗？具体来看看有哪些不同？

一、属性不同

普利类降血压药一般是变换酶受体拮抗剂，主要起到阻断血管紧张素的作用；沙坦类的降血压药是归属于变换酶蛋白激酶二抗剂，起到抑制作用。属性不同，但作用机制相同，殊途同归。

二、副作用有差异

普利类药物在抑制血管紧张素的同时，也会抑制缓激肽分解，如果血液中太多缓激肽蓄积，则会造成干咳的情况，沙坦类药物基本上不会出现这种情况。此外，引起血管神经性水肿的风险较高，沙坦类药风险较低。

三、优势作用

普利类药物与沙坦类药物相比，除了降压、尿蛋白、护肾相同的作用之外，预防心衰的作用更优。通过收缩血管，可以改善外周心脏血管及冠状血管的阻力，增加血液流通，阻止心肌纤维化的发展。

普利类和沙坦类药可以随意互换吗？

最近一段时间气温骤降，导致部分肾友的血压开始出现波动，有一位之前就诊过的慢性肾炎患者私下留言说：我一直服用卡托普利的药物，最近血压有点不稳定，而且还总是咳嗽，能不能换成氯沙坦钾之类的药物？

如果出现明显普利类药物不耐受的情况，可以考虑替换为沙坦类药物，但还要多加注意这些事项。

1、剂量问题

沙坦和普利类药物包括多种药物。沙坦比如替米沙坦、缬沙坦、氯沙坦等等，普利类包括依那普利、卡托普利、贝那普利等等。

不同类型的这些药，规则剂量也会有所差异。比如我们常用的缬沙坦就有 40mg 和 80mg 的两种。而转换药物时，一定要注意摄入量，以保证血压不出现大幅度波动，稳定住肾功能。举个简单例子：

如果你现在正服用 10mg 剂量的贝那普利，可以替换成同等规格的福辛普利，但如果换成氯沙坦需要服用 50mg 剂量，缬沙坦则诶 80mg 剂量。

如果盲目换药，却没有搞清楚剂量问题，必然会影响到最终的降压效果。而且对肾功能及防治心血管并发症都不利。

2、预后问题

肾病患者服用降压药，不仅是为了控制血压稳定，还有一方面是降低心血管疾病并发症的风险。

早前有研究表明，ACEI 可使心肌梗死及心血管死亡风险降低 9%，而 ARB 类药物却没有相同作用，反而会使心肌梗死发生率上升 。单从这一点来看，换药时还要肾友们一点要考虑到自身基础病，及药物副作用的问题。

从预后角度来看，本身存在高血压、高血脂，还有心血管病相关疾病的肾病患者，应该优先选择 ACEI 也就是普利类药物，只要咳嗽等情况不严重，不建议盲目换成沙坦类药物。