胎膜一般在宫口要开全前自然破裂,在临产前胎膜自然破裂称为胎膜早破,也就是老百姓说的肚子没痛,破水了。
对于胎膜早破的处理,要根据孕周、孕妇状况、胎儿大小等来综合分析。
咱们先说足月胎膜早破,如果检查没有胎儿宫内窘迫、绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥和脐带脱垂,可以先等待,尽量避免频繁的阴道检查,以免增加宫内感染风险,如果破膜超过 12 小时可以预防性应用抗生素。检查胎儿、产道等都正常,没有明确剖宫产指征,宜在破膜后 2-12 小时内积极引产。对宫颈成熟的孕妇,首选缩宫素引产,宫颈不成熟要先促宫颈成熟,在试产过程中要注意观察胎心、宫缩等情况。
如果胎膜早破,有明确剖宫产指征,要及时剖宫产终止妊娠。
对于未足月胎膜早破,要根据孕周、母胎状况以及孕妇和家属的意愿进行综合决策。
1,对于妊娠小于 24 周的胎膜早破,由于胎儿胎儿存活率极低,以引产为宜。妊娠 24-27+6 周的,根据孕妇及家属意愿,新生儿抢救能力等决定是否引产。
2,对于妊娠 34-36+6 周的或者无论任何孕周,明确诊断有绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥的,不宜继续妊娠,应引产或者剖宫产终止妊娠。
3,对于妊娠 24-27+6 周,要求期待治疗者或者妊娠 28-33+6 周,无继续妊娠禁忌,可以期待治疗。
比如预防感染、抑制宫缩等。

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