精神科药物不良反应有哪些？

锥体外系反应：锥体外系不良反应是抗精神病药物常见的不良反应，包括急性肌张力障碍、震颤、类帕金森症、静坐不能、迟发性运动障碍等，与药物阻断多巴胺受体作用有关。该不良反应常见于高效价的第一代抗精神病药物，如氟哌啶醇的发生率可高达 80%，迟发性运动障碍的发生率也较其他抗精神病药为高。锥体外系不良反应可发生在治疗的任何时期，低剂量起始或药物剂量滴定速度缓慢常可减少椎体外系不良反应的发生。急性肌张力障碍、类帕金森症可以合并抗胆碱能药物如安坦等治疗；静坐不能，可通过降低药物剂量；合并使用抗焦虑药物可以控制抗精神病药物所致的急性激越。

泌乳素水平升高：典型抗精神病药物常引起泌乳素水平升高及高泌乳素血症相关障碍，如闭经和溢乳、性功能改变。舒必利多见，高效价典型药物也较常见。非典型抗精神病药物利培酮也可导致泌乳素水平增高及相关障碍。该不良反应发生与药物拮抗下丘脑—垂体结节漏斗 DA 受体有关。目前尚无有效治疗方法，可通过减药、停药、中药或 DA 激动药和激素治疗缓解。

体温调节紊乱：影响下丘脑体温调节中枢所致，多见于氯氮平治疗者。氯氮平治疗前 3 周，部分患者出现良性发热，最多持续至治疗第 10 天左右，体温增高一般不会超过 1 度或 2 度，继续治疗几天后可恢复正常，没有临床意义。但是，偶尔可见到体温超过 38.5 度，需要监测血常规，停止氯氮平治疗。同时要鉴别诊断是药源性发热、并发感染或是继发于粒细胞缺乏症的感染。脱水、高热、休克、严重木僵或可能是恶性综合征的症状。曾出现过高热的患者可以再次给药，但加量要缓慢。如果仍然出现高热，需要停止氯氮平治疗。体温升高的发生率大约是 28%。