晕厥的分类
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陈志远
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1. 神经介导性晕厥：
- 血管迷走性晕厥：多见于瘦弱体格的青少年。诱因包括长时间站立、情绪激动、恐慌、疼痛等。尤其易发生在闷热的车厢、浴室等。
- 情境性晕厥：咳嗽、喷嚏、胃肠道刺激、排尿、大笑等诱发的晕厥。
- 颈动脉高敏感综合征：多见于 40 岁以上男性，常因衣领过紧、转头等动作诱发晕厥。
2. 体位性低血压：
发生于体位改变时，由坐位变为站立位，血液因重力作用分布于下肢，自主神经功能障碍，不能做出适应，出现血压过低导致晕厥。可分为如下几型：
- 原发性：属神经退行性疾病，如多系统萎缩、帕金森等。
- 继发性：可见于糖尿病、淀粉样变性。
- 药物性：最常见的类型，尤其多见于应用降压药、利尿药的老年人。
3. 心源性晕厥：
- 心血管异常：如冠状动脉粥样硬化性心脏病导致的急性心肌梗死。
- 心肌异常：如肥厚性心肌病导致的晕厥。
- 瓣膜的异常：如主动脉瓣狭窄等导致的晕厥。
- 心包疾病：心包压塞等导致晕厥。
- 心律失常：各种严重的缓慢性心律失常，如窦停、窦缓、二度二型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞等均可导致晕厥，各种快室率的室上性心律失常、室速、室颤等室性心律失常，也可导致晕厥。
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先洗手 核对眼药水名称 然后： 让宝宝保持仰卧姿势。如果左眼需要滴眼药水，那么先让宝宝头偏左，用手指轻轻扒开他的下眼睑，然后在靠近内眼角的下眼睑上滴一滴眼药水，使其顺着眼睛流下来，充分清洗眼睛。注意，不要直接滴在眼球上，避免刺激眼球。 滴完药水后，可以让宝宝闭眼 2 分钟，让药水充分浸润眼睛。当然小宝宝因年龄小，可能做不到。 用干净的纸巾或棉签吸干眼睛外部流出的药水即可。 眼药水开封后，可以保存一个月，家长可以将眼药水放冰箱冷藏储存，避免冻结和日光照射。 下次给宝宝使用前，可以拿出来放置一会或用手捂一会，待其常温后再使用，避免过凉的眼药水刺激眼睛。
陈志远
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在儿科门急诊，经常有家长问我，如何精确喂孩子药？ 例子1: 有种抗生素叫阿奇霉素混悬颗粒，每次160mg，一天一次，温水口服。 该怎么精确的服药呢？ 其实很简单，利用溶质溶于溶液的原理: 把每100mg阿奇霉素颗粒溶于每10ml水中(也就是每1ml水含有10mg阿奇霉素)，那每次喂16ml的水就可以精确服药。 例子2: 流行性感冒常常会用到奥司他韦颗粒或胶囊。流行季，这个药经常会断货或缺少儿童剂型。 奥司他韦颗粒(规格:15mg/每包)，每次45mg，一天两次，口服。 如果没有儿童用的奥司他韦颗粒，那只能选择折中的办法，选奥司他韦胶囊(75mg/每颗)。 该怎么精确的服药呢？ 其实很简单，同样利用溶质溶于溶液的原理: 把每75mg奥司他韦胶囊溶于每5ml水中(也就是每1ml水含有奥司他韦15mg)，那每次喂3ml的水就可以精确服药。
陈志远
主治医师
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文章 孩子鱼刺卡住如何处理
年关将至,鱼将是我们饭桌上的“常客”,不仅有着“年年有余”的美好寓意,而且营养丰富，含有优质的蛋白食物,是老人及小孩的最佳食物。 鱼肉虽然味道鲜美,但是有被鱼刺卡住的危险,尤其小朋友是最容易将鱼骨卡住,当被鱼刺卡住时,千万不能大意,因为一根小小的鱼刺很有可能威胁着你的生命,那我们被鱼刺卡住时,我们应该怎么做呢? 首先,我们应该分清楚,鱼刺时怎样卡住喉咙的部位: 鱼刺卡住的第一关在舌根和会厌交界处的“舌会厌谷”, 第二关时扁桃体隐窝, 第三关在咽喉部两侧的梨状隐窝。 鱼刺卡在第一关和第二关时,一般时可以肉眼看到和取出的,第三关则要用喉镜、食管镜检查才能找到。 民间的偏方很多,常常会误导人们错误的处理卡刺问题。比如喝醋法并不能软化鱼刺,喝下的醋顺流直下,在伤处仅短暂停留,效果有限,还刺激肠胃。再如,吞饭、咽韭菜的方法更加危险,压力之下,将鱼刺由喉面“推”入气管再至食道,期间不但会造成划伤,还会使鱼刺越刺越深,若不幸刺破血管,非常危险,还要,抠喉催吐。可能加重消化道损伤，一旦用力过猛,肌肉收缩,也可能导致异物卡得更紧,甚至,有人用吃馒头或喝醋的方法来应对,结果不但鱼刺没被带走,反而会由于吞咽动作带动鱼刺越扎越深,吃了馒头或喝了醋,还会给治疗带来更大的难度。此外,慌乱中的一些错误处理方法非但不能解除痛苦,还会影响治疗效果以及加大治疗难度, 因此,当鱼刺卡住时正确的处理方法极为重要。如果不能判断、处理卡鱼刺，建议去医院就医，挂耳鼻喉科，耳鼻喉科医生会及时进行拔鱼刺。
陈志远
主治医师
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儿童危险意识差，生活中处处存在风险。 那么，宝宝不小心烫伤了，家长应该怎么办呢?有的家长会用各种民间偏方来治疗，如往伤口上撒盐、淋酱油、糊面粉、浇麻油等等，听起来不像在治疗烫伤，更像是烧烤。还有涂牙膏、抹肥皂等，这些都是不靠谱的烫伤处理方法。 这些偏方不仅对烫伤处理没有任何好处，还可能造成伤口细菌感染，这些东西涂在伤口上会影响医生判断，严重的可能延误治疗时间。 儿童烫伤的严重程度通常分三度，即 I 度烫伤、II 度烫伤、重度烫伤。 I 度烫伤只是皮肤表面有点红斑，就像被太阳灼伤了一样，没有起泡，但会有火辣辣的刺痛感。 II 度烫伤分为浅 II 度烫伤和深 II 度烫伤。 浅 II 度烫伤会出现水泡，皮肤发红。 深 II 度烫伤有大理石花纹，感觉疼痛。表皮受损，真皮也受到了一定程度的损伤。 重度烫伤皮肤出现剥落，皮下脂肪、肌肉都有损伤，孩子会失去疼痛感。 当发现宝宝烫伤，爸妈们可以按步骤做到以下 4 点，一定程度上缓解烫伤对宝宝的伤害。 冲:用干净的流动冷水冲洗宝宝烫伤部位 10 分钟以上，水流放慢，流动的冷水可迅速带走局部热量，减少进一步的热损伤。 脱:用冷水浸泡伤口，然后轻轻地把烫伤部位表面的衣物去除，如果衣物紧贴在孩子身上，可以用剪刀剪开，注意剪刀口朝上，避免尖锐的剪刀伤到宝宝，同时也要避免弄破水疱。 盖:用洁净或无菌的纱布、毛巾覆盖伤口并固定，可保持伤口清洁、减少感染。 送:伤得严重时，要及时送宝宝到医院治疗。 这种烫伤的处理不仅适用于儿童，而且成人也是很有成效的。
陈志远
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文章 奥司他韦胶囊的儿童精确给药方法
流行性感冒常常会用到奥司他韦颗粒或胶囊。流行季，这个药经常会断货或缺少儿童剂型。 奥司他韦颗粒(规格: 15mg/每包)，每次 45mg，一天两次，口服。 如果没有儿童用的奥司他韦颗粒，那只能选择折中的办法，选奥司他韦胶囊(75mg/每颗)。 该怎么精确的服药呢？ 其实很简单，同样利用溶质溶于溶液的原理: 把每 75mg 奥司他韦胶囊溶于每 5ml 水中(也就是每 1ml 水含有奥司他韦 15mg )，那每次喂 3ml 的水就可以精确服药。
陈志远
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文章 宝妈生病能否哺乳？
妈妈生病了还能继续哺乳吗？这是很多宝妈都关心的问题，有的宝妈怕自己把“过病气”传给宝宝，因此自己一生病就马上停止喂母乳，有的妈妈还因为怕吃药会过奶给宝宝，感冒了也坚持不吃药。是否，真的需要如此谨慎吗？ 妈妈生病能不能继续母乳喂养，用药了会过奶给宝宝吗？其实是要分具体情况的，不能混为一谈，以下我们聊聊哪些情况我们可以母乳喂养吧。 1.妈妈感冒了能进行母乳喂养吗？ 感冒多为上呼吸道感染，可以继续母乳喂养，母亲每次喂奶的时候戴上口罩，不要对着婴儿呼吸。感冒后母亲的乳汁中也会有一定量的抗体，可增加婴儿的抵抗力。服用感冒药时要注意药物说明或遵医嘱 2.妈妈如果拉肚子呢？ 妈妈在坐月子时拉肚子，通常是因为饮食不当引起的肠胃炎或食物不清洁导致的，偶尔也有周围的病菌侵入而拉肚子，但是这些都不会通过奶水传给婴儿。主要注意饮食清淡，调整饮食结构就好了。 3.如果妈妈生病吃药还能不能母乳？ 多数药物会少量进入母乳，其中少数的药物会影响婴儿；大多数情况下，停止母乳喂养的风险大于药物风险；很少因母亲用药而必须停止母乳喂养；母亲用药对早产儿及小于 2 个月龄婴儿的影响可能性比较大；最好选择不影响母乳喂养的药物。母乳喂养的母亲所用的抗生素大多数对婴儿是安全的。但避免长期大量使用，使用抗生素时必须遵循医嘱；避免给母亲用磺胺类药物：可加重新生儿黄疸及粒细胞减少；母亲用药新生儿出现黄疸，换药；母亲必须用，婴儿改变喂养方式。避免用减少奶量的药物：含有雌激素的避孕药：塞嗪类利尿剂。 上述情况下我们都可以母乳喂养，但除下列情况我们一般不建议母乳喂养。如乳母患慢性疾病:活动性肺结核、严重心脏病、癌症、严重精神病等；再如长期服药:抗癌药、抗癫痫药、抗精神病药、类固醇、磺胺类及抗生素；乙肝或 HBV 携带者:并非绝对禁忌症,但婴儿应在 24h 内注射 HBIG,全程乙肝疫苗免疫;HIV 感染:禁止母乳喂养；新生儿半乳糖血症:禁忌母乳喂养. 宝妈在自己生病时切勿随意用药，去寻求所谓的“偏方”、“老方”。应在正规医生指导下进行用药，而且就医时还应告知医生自己仍在脯乳期，这样医生才能根据实际情况开一些母乳喂养期间相对安全的药物，最后，妈妈在用药期间也应做好监测，一旦出现药物不良反应时，应及时就诊。
陈志远
主治医师
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文章 女童小阴唇粘连竟是纸尿裤、湿纸巾惹的祸
“陈医生，我女儿老是说拉尿尿痛痛……”宝宝妈妈既茫然又自责。 近日我元小儿外科病区收住了一位 6 岁女童，经过阴唇粘连分离术，可爱宝宝已经出院回家了。都市生活，周末父母，这位女童和温州大多家庭一样平日里爸爸妈妈要上班，和爷爷奶奶一起住，周末和父母一起住。平日里说尿尿疼，爷爷奶奶以为是上火了喝些凉茶就可以，未引起重视，久而久之，病情严重。 “小妹妹”生病了，让我们一起了解一下女童常见疾病——小阴唇粘连。 先了解一下女童外阴结构： 外阴：即女性外生殖器，指女性生殖器官的外露部分。包括：大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭、尿道口、前庭大腺、阴道口。 有哪些女童容易发生小阴唇粘连？ 大多数小阴唇粘连的宝宝可以没有任何症状，少数可出现尿路感染或尿线异常的现象，常常在宝宝保健体检时才被家长和医生发现。小阴唇粘连（也称为外阴闭锁）最常见婴儿和幼儿，最常见于出生后 3 个月～ 6 岁的女童，发病高峰出现在 2 岁，此时发病率高达 3%。 女童为什么会小阴唇粘连？ 1. 小阴唇粘连通常由炎症或刺激引起。 2. 女童小阴唇上皮薄、嫩，会阴部与外界接触，容易受到感染。 3. 女童长期使用纸尿裤，且更换不及时，局部湿度温度增加，易感染。 女童小阴唇粘连需要手术吗？ 手术主要是看女童的粘连程度和临床症状。 轻度粘连：没有遮盖住阴道口，可以继续观察，暂时不做处理。 重度粘连：两侧小阴唇完全粘连在一起，阴道口尿道口被掩盖住，完全不能暴露。这种情况很有可能会影响拉尿尿，这时候需要找医生。 女童小阴唇粘连术后容易复发吗？长大后会正常吗？ 阴唇粘连分离术较简单，按照小阴唇局部的解剖间隙，用消毒的器械分离粘连，操作的时间大约需要 5-10 分钟。 手术操作简单，在门诊可以行分离术，但儿童不配合，所以需要在麻醉下行分离术，千万不要自己强行分离，尤其是对于那些粘连严重和因为炎症反复粘连的情况，会发生出血和损伤，给宝宝造成很大痛苦。 术后护理是重点，尤其是在分离术后一周内，刚刚分离开的小阴唇创面还未完全修复时，需要每天清洗会阴，尤其是要分开小阴唇的两侧面，然后涂擦抗生素软膏，这样可以使小阴唇的创伤面尽快长好，否则容易复发。 平日宝妈要怎样护理才能预防小阴唇粘连的发生呢？ 1. 注意卫生，适度清洁。每天都要洗屁屁，洗的方法很有讲究，清洗时先清洗尿道口附近，再擦洗肛门周围，胖宝宝会阴部肉太多太紧，清洗时要轻轻扒开才能洗的干净，不然导致污垢堆积，洗完了之后用柔软的小毛巾或小纱布毛巾擦干，不是洗的次数越多越好，会阴部不能洗的太频，每天洗一次就行，如果每次尿尿后都用水清洗，也会减弱会阴部自身抵抗力，但大便之后一定要洗，平时养成良好的卫生习惯。 2. 减少给宝宝使用尿不湿的次数，尿不湿及时更换，避免使用湿巾。爷爷奶奶、爸爸妈妈喜欢给宝宝使用尿不湿，而且很长时间都不更换，尤其是幼小的女宝宝，每天兜着尿不湿一点都不透气，特别容易发生臀红，湿疹，增加了发生小阴唇粘连的可能性，给宝宝屁屁增加通风透气的时间。 3. 给宝宝清洗外阴时要适度暴露小阴唇，以便观察局部翻遍，若有炎症情况及时治疗。 各位周末父母，家有千金必须细致呵护，如果发现女宝宝小阴唇粘连一定不要忽视不管，也不必用过分焦虑，尽快到医院寻求医生的指导和帮助。
陈志远
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文章 宝宝的肠胀气
各位亲爱的宝妈们，是不是经常遇到宝宝吃完奶后肚子就鼓鼓的，有时嘴角还会流出奶汁，甚至是吐奶。这是怎么回事呢?如果宝宝安静，肚子摸起来柔软，大便正常，发育良好，这种情况属于“生理性腹胀”，家长可以不用担心，正常喂养就好。 但是出生半个月左右到三四个月的宝宝，如果肚子膨隆比较明显，频繁哭闹，不听话，那就是肠胀气啦。宝宝会表现为经常哼哼唧唧，身体扭来扭去，把自己的小脸憋得通红；吃奶时不认真，一会吃一会不吃，吃奶次数变得频繁；睡不安稳，需要抱着睡，放床上容易醒或者发出各种声音。 这些不和谐的症状出现是由于刚出生的宝宝肠道发育不完善，肠蠕动的方向表现为随机性，无规律性，这样如果有气体就会让宝宝非常难受甚至疼痛。还因为新生宝宝腹壁比较薄，腹肌无力，宝宝扭动就是为了排出肠道里面的气体。同时，新生宝宝不舒服时会通过吃奶来寻求安慰，但吃了奶有可能会让肚子更加难受，于是吃一阵闹一阵。另外，胀气导致肠胃不适从而影响睡眠，抱着睡或者趴着睡或卷缩睡姿会让宝宝稍微舒服一点，宝宝表现为需要抱着才能睡，放床上就容易醒。 有时候宝宝不听话，不乖，不好带，都是有原因的，很大的原因就是不舒服了。所以妈妈们要更加耐心的观察宝宝的情况，并及时做出正确的处理，像肠胀气，我们可以喂奶时避免宝宝误吸空气，奶后给宝宝拍拍背，洗完澡后给宝宝按摩肚子，飞机抱等，如果肚子膨隆十分明显，摸起来硬邦邦，应当及时去医院就诊。最后希望每个宝宝健康快乐的成长，各位宝妈们轻松带娃每一天。
陈志远
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文章 新生儿眼部表现百科
临床或生活中发现很多家长对新生儿的眼睛都不太了解，他（她）们对于宝宝的眼睛出现的比如出血、斗鸡眼等等一些现象都表现得很紧张，要让医生看过才了解。下面我就来列出新生儿眼睛的几个常见现象及应对： 1.球结膜下出血 当家长看到宝宝眼睛“出血了”都会非常紧张！球结膜下出血一般是眼白部分（巩膜）看到点状或者片状鲜红色出血。很可能是由于阴道分娩时，产道的压力等导致结膜下小血管破裂，一般 2 周左右会吸吮，不会留下痕迹的。 2.“斗鸡眼” 经常有家长说自己宝宝斗鸡眼。“斗鸡眼”在亚洲婴儿最常见，这是一种特殊的眼位表现，不是眼位异常。这是因为我们亚洲人在婴儿时期，内眼角会堆积上眼睑的褶皱，这是先天性的，也叫内眦赘皮。这还跟鼻根太矮有关，捏起宝宝的鼻根就可以发现眼位是正常的。 3.眼泪汪汪眼屎多多 泪液通过鼻泪管排出，一些新生儿在出生时存在鼻泪管阻塞，鼻泪管下端出口被一层薄膜封闭或因上皮碎屑堵塞了泪道，造成泪腺不通，可以表现为眼泪水或者分泌物比较多，这种情况一般眼睛不红，分泌物的颜色也比较淡，一般不需要治疗，可以用干净的棉签沾生理盐水轻轻擦拭，做好清洁护理，1 岁时 90%可自行消失，当然需要排除先天性青光眼。如果眼睛红、分泌物为脓性，需要考虑结膜炎，需要到眼科就诊。 4.眼球乱动 一般在出生最初几个月内，宝宝的眼肌尤其是调节眼球活动的一些肌肉发育不完善，双眼的共同协调运动能力较差，经常看到眼球从正位到内斜再到外斜位，这种情况通常会自行消失，很少超过 6 个月。 以上是新生儿眼睛的几个常见现象，让我们对新生儿的眼睛有所了解，希望对家长朋友们有所帮助。
陈志远
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文章 孩子视力保护百科
近年来，孩子发生近视的几率大大升高，尤其是年级越高，近视的孩子越多，教室里望眼看去，一大片的都是戴眼镜的孩子。所以我们有必要重视孩子的视力问题。下面我将提几点建议 首先建议非学习使用电子产品的时间每次不宜超过 15 分钟，每天累计不超过 1 小时。 如果需要网络学习，那么需使用 30-40 分钟后，就应远眺 10 分钟或闭眼休息 5-10 分钟。多看绿色的植物。此外，6 岁以下的学龄前儿童应避免使用手机和电脑，同时，家长也应起到表率作用，尽量少使用电子产品。 第二，还要保证正确的读写姿势，不要近距离阅读或看电视及手机等。 不要在吃饭，卧床的时候看书或者使用电子产品，不要在光线过暗或者阳光直射的情况下看书写字，读写的时候应同时打开大灯和台灯，台灯要使用合适的，光线不能太暗。 第三，要保证充足的睡眠和合理的营养，这是保证眼部健康的基础。 建议小学生每天睡眠时间达到 10 小时，初中生至少 9 小时，高中生至少 8 小时。儿童青少年需要均衡的营养饮食，做到不挑食，不偏食，不暴饮暴食，少吃糖，多吃蔬菜及水果，注意饮食合理搭配，如粗细粮搭配、荤素菜搭配等，适当吃些海带、胡萝卜、芹菜、动物肝脏等。每天至少饮水 1500 毫升。 第四，要注意手部卫生，注意饭前便后要洗手，掌握正确的洗手方法，比如说七步洗手法，尽量用流动水清洗。 不要揉眼晴，吮吸手指，不啃指甲。 第五点，每天坚持做两次眼保健操。 督促孩子认真做眼保健操，并注意做眼保健操前要洗手。这对保护视力是非常有利的。如里眼皮耷拉、眼神惺忪，这可能是眼睛血液循环不良，我们可以敷不烫手的热毛巾敷 2 分钟左右，可以活血解乏。如果眼球充满血丝，此时可用毛巾冷敷 1-2 分钟。 第六点，要注意孩子过敏性结膜炎等眼部疾病的发生。 如果孩子眼睛红、痒，不断揉眼睛。家长要警惕孩子是否患了过敏性结膜炎。如果发现孩子有歪头视物，频繁的眯眼，挤眼等异常情况，就应仔细观察，必要时到医院就诊。 为了孩子们有很好的视力，不用看到模糊的世界。尽量做到这些，保证孩子的眼睛的健康吧。
陈志远
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陈志远
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10个月宝宝误食家居清洁剂，洒了90ml，可能有少量进嘴里，如何处理？患者女性10个月8天
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