阴道出血的鉴别诊断-京东健康

阴道出血的鉴别诊断

发表人：

赵明阳

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女性胎儿在胎盘大量雌激素的影响下，子宫及卵巢均受到一定影响，表现为卵巢有部分发育的卵泡和闭锁卵泡，子宫内膜出现增生。少数女婴于出生后，由于母体供应的雌激素中断，子宫内膜即发生激素撤退性脱落，而出现类似月经样阴道出血，数天后自行消失，不必处理。

2、流产

孕龄妇女以往月经规则，此次停经后出现阴道出血，首先应考虑早期流产。先兆流产时，阴道出血量少，无腹痛或轻微下腹痛，有早孕反应，检查可发现宫颈口未开放，子宫大小与停经月份相符，血、尿妊娠试验阳性。如胚胎已死亡或流产的原因未消除，阴道出血量增多伴有子宫阵发性疼痛，宫颈口开放，应诊断为难免流产。如胎儿排出而有部分或全部胎盘滞留在宫腔内，妨碍子宫收缩，阴道出血不止，则诊断为不全流产，有时可大量出血甚至休克，此时宫颈口松弛，常可见胎盘组织堵塞宫口。以上各种流产根据病史和检查不难诊断。

3、异位妊娠

异位妊娠以输卵管妊娠为最常见。阴道出血是输卵管妊娠的主要症状之一。由于输卵管缺乏完整的蜕膜，不适应孕卵发育，胚胎早期死亡，胚囊从管壁分离进入腹腔称为输卵管流产，或穿破输卵管而致腹腔内出血，引起血腹症。胚胎死亡后，子宫蜕膜失去HCG的支持而从子宫壁剥离，而发生阴道出血。患者常有不孕史，多在停经6～8周后出现阴道出血，出血量少，但淋漓不止直到输卵管病灶去除后才止血。子宫蜕膜可完整地脱落呈三角形管状物排出，称蜕膜管型，对输卵管妊娠有诊断价值。输卵管妊娠流产或破裂时引起血腹症导致剧烈腹痛，出血过多可致休克。检查子宫正常大小或稍大，出现血腹症后宫颈有举痛，一侧可扪及包块，有压痛。一般通过病史与临床表现，对典型病例不难作出诊断。B超和腹腔镜检查可协助诊断。

4、葡萄胎

阴道出血是葡萄胎最早出现的症状，一般在停经12周左右开始有阴道出血，呈暗红色，量多少不定，时断时续或绵延不断，但随时可有大量出血。如在排出的血中见到水泡状物，即可确诊。患者有贫血貌。检查时子宫异常增大，超出妊娠月份的大小，一侧或双侧卵巢因囊性变而增大。由于增生的滋养细胞产生大量HCG，故血、尿HGG增高，明显超过正常妊娠的水平。B超检查显示子宫增大，子宫内回声丰富，宫腔内充满闪亮密集光点如雪花纷飞状，没有胎儿及其附属物的影像。

5、幼儿阴道炎

幼儿期卵巢尚未发育，阴道上皮因缺乏雌激素影响，黏膜菲薄而抵抗力弱，任何病原体均可引起严重的阴道炎，特别是有阴道内异物滞留，更易引起感染，导致阴道出血，常伴有脓性、恶臭性分泌物。详细询问病史及肛门指诊可帮助诊断。必要时在麻醉下进行阴道检查可获确诊。

6、慢性宫颈炎

可表现为宫颈糜烂或宫息肉，引起性交出血或少量不规则阴道出血，须做宫颈刮片检查以除外早期宫颈癌。早期结核性子宫内膜炎因有内膜充血或溃疡形成，引起月经过多或经期延长，通过诊断性刮宫内膜活体组织检查可与功能性子宫出血相鉴别。慢性盆腔炎由于盆腔充血，或因卵巢功能障碍而出现月经增多，常伴有下腹坠胀及腰骸部疼痛等症状。患者常有不孕史。妇科检查子宫呈后位，活动受限，一侧或双侧扪及增粗的输卵管或输卵管卵巢肿块。

7、子宫内膜癌

是绝经前后最常见的生殖道恶性肿瘤，主要症状是持续或间歇性阴道出血，血量一般不多。早期除阴道出血外无其他症状，检查时也可无明显阳性体征。晚期则血量增多，出现白带，且有下腹痛；妇科检查子宫增大、固定，子宫两侧或盆腔内可扪及浸润病灶。子宫内膜癌的早期诊断较困难，主要依靠分段诊断性刮宫及刮出物病理检查。如在宫腔镜直视下取可疑病灶进行活检，可提高确诊率。

8、宫颈癌

宫颈癌多见于中年妇女，但也可发生于绝经后。绝经后阴道出血是宫颈癌的早期症状，检查时宫颈可显示光滑或糜烂，但有接触性出血或见血从宫颈口流出。及时进行宫颈刮片做细胞学检查及宫颈活体组织检查可明确诊断。如活检阴性，应做分段诊刮，以便与子宫内膜癌鉴别。

9、子宫肌瘤

是育龄妇女常见的良性肿瘤。阴道出血是子宫肌瘤的主要症状。较大的肌壁间肌瘤表现为月经过多及经期延长；黏膜下肌瘤，尤其脱出阴道内继发感染者，可引起持续或不规则阴道出血。长期出血患者有贫血。妇科检查子宫增大，质硬，如为多发性肌瘤，子宫凹凸不平。诊刮可了解宫腔大小及宫壁有无突起不平。B超检查、宫腔镜检查及子宫输卵管碘油造影均可协助诊断。