阴道出血的鉴别诊断
1、新生儿阴道出血
女性胎儿在胎盘大量雌激素的影响下，子宫及卵巢均受到一定影响，表现为卵巢有部分发育的卵泡和闭锁卵泡，子宫内膜出现增生。少数女婴于出生后，由于母体供应的雌激素中断，子宫内膜即发生激素撤退性脱落，而出现类似月经样阴道出血，数天后自行消失，不必处理。
2、流产
孕龄妇女以往月经规则，此次停经后出现阴道出血，首先应考虑早期流产。先兆流产时，阴道出血量少，无腹痛或轻微下腹痛，有早孕反应，检查可发现宫颈口未开放，子宫大小与停经月份相符，血、尿妊娠试验阳性。如胚胎已死亡或流产的原因未消除，阴道出血量增多伴有子宫阵发性疼痛，宫颈口开放，应诊断为难免流产。如胎儿排出而有部分或全部胎盘滞留在宫腔内，妨碍子宫收缩，阴道出血不止，则诊断为不全流产，有时可大量出血甚至休克，此时宫颈口松弛，常可见胎盘组织堵塞宫口。以上各种流产根据病史和检查不难诊断。
3、异位妊娠
异位妊娠以输卵管妊娠为最常见。阴道出血是输卵管妊娠的主要症状之一。由于输卵管缺乏完整的蜕膜，不适应孕卵发育，胚胎早期死亡，胚囊从管壁分离进入腹腔称为输卵管流产，或穿破输卵管而致腹腔内出血，引起血腹症。胚胎死亡后，子宫蜕膜失去HCG的支持而从子宫壁剥离，而发生阴道出血。患者常有不孕史，多在停经6～8周后出现阴道出血，出血量少，但淋漓不止直到输卵管病灶去除后才止血。子宫蜕膜可完整地脱落呈三角形管状物排出，称蜕膜管型，对输卵管妊娠有诊断价值。输卵管妊娠流产或破裂时引起血腹症导致剧烈腹痛，出血过多可致休克。检查子宫正常大小或稍大，出现血腹症后宫颈有举痛，一侧可扪及包块，有压痛。一般通过病史与临床表现，对典型病例不难作出诊断。B超和腹腔镜检查可协助诊断。
4、葡萄胎
阴道出血是葡萄胎最早出现的症状，一般在停经12周左右开始有阴道出血，呈暗红色，量多少不定，时断时续或绵延不断，但随时可有大量出血。如在排出的血中见到水泡状物，即可确诊。患者有贫血貌。检查时子宫异常增大，超出妊娠月份的大小，一侧或双侧卵巢因囊性变而增大。由于增生的滋养细胞产生大量HCG，故血、尿HGG增高，明显超过正常妊娠的水平。B超检查显示子宫增大，子宫内回声丰富，宫腔内充满闪亮密集光点如雪花纷飞状，没有胎儿及其附属物的影像。
5、幼儿阴道炎
幼儿期卵巢尚未发育，阴道上皮因缺乏雌激素影响，黏膜菲薄而抵抗力弱，任何病原体均可引起严重的阴道炎，特别是有阴道内异物滞留，更易引起感染，导致阴道出血，常伴有脓性、恶臭性分泌物。详细询问病史及肛门指诊可帮助诊断。必要时在麻醉下进行阴道检查可获确诊。
6、慢性宫颈炎
可表现为宫颈糜烂或宫息肉，引起性交出血或少量不规则阴道出血，须做宫颈刮片检查以除外早期宫颈癌。早期结核性子宫内膜炎因有内膜充血或溃疡形成，引起月经过多或经期延长，通过诊断性刮宫内膜活体组织检查可与功能性子宫出血相鉴别。慢性盆腔炎由于盆腔充血，或因卵巢功能障碍而出现月经增多，常伴有下腹坠胀及腰骸部疼痛等症状。患者常有不孕史。妇科检查子宫呈后位，活动受限，一侧或双侧扪及增粗的输卵管或输卵管卵巢肿块。
7、子宫内膜癌
是绝经前后最常见的生殖道恶性肿瘤，主要症状是持续或间歇性阴道出血，血量一般不多。早期除阴道出血外无其他症状，检查时也可无明显阳性体征。晚期则血量增多，出现白带，且有下腹痛；妇科检查子宫增大、固定，子宫两侧或盆腔内可扪及浸润病灶。子宫内膜癌的早期诊断较困难，主要依靠分段诊断性刮宫及刮出物病理检查。如在宫腔镜直视下取可疑病灶进行活检，可提高确诊率。
8、宫颈癌
宫颈癌多见于中年妇女，但也可发生于绝经后。绝经后阴道出血是宫颈癌的早期症状，检查时宫颈可显示光滑或糜烂，但有接触性出血或见血从宫颈口流出。及时进行宫颈刮片做细胞学检查及宫颈活体组织检查可明确诊断。如活检阴性，应做分段诊刮，以便与子宫内膜癌鉴别。
9、子宫肌瘤
向本文作者提问
赵明阳副主任医师
沧州市人民医院妇科
好评100%|接诊量10164|响应时长161分钟
擅长：妇产科常见病及良恶性肿瘤的规范化治疗及微创治疗，妇科宫、腹腔镜手术治疗。
¥10起
问医生
#妇科#同房后阴道出血#阴道出血
阅读数 25
本文由作者上传，文章内容仅供参考。如有相关事宜可联系jdh-hezuo@jd.com
反馈
微信好友
朋友圈
疾病科普
查看更多
是女性生殖器官系统疾病常见的一种临床症状在除月经期及产后恶露期之外的生殖系统出血该病能自愈，以治疗原发疾病为主简介阴道出血是女性生殖器官系统疾病常见的一种临床症状，是指在除月经期及产后恶露期以外的生殖系统出血，出血点可来自外阴、阴道、子宫颈和子宫内膜，但通常以来自子宫者最多。其患病率高达30.1%[1]。该病的主要临床表现有经期延长、出血规则或接触性出血等，流血量有多有少。能引起阴道出血的原因很多，大部分情况都与生殖系统疾病有关。此外，妊娠异常、内分泌异常、全身性疾病、创伤等也可造成阴道出血。本病一般会自愈，需积极治疗，主要以治疗原发疾病为主。具体的治疗方案和预后与发病原因、出血量等有关。经积极治疗多数预后较好；如及时治疗，部分严重阴道出血的患者，可并发失血性贫血，引起失血性休克等疾病，严重影响身体健康。症状表现：本病主要临床表现为阴道规则出血，出血量或多或少，或可出现经期延长等症状。诊断依据：阴道出血为一种症状，除月经期及产后恶露期以外，出现异常阴道出血即可诊断。血液检查、垂体和卵巢激素测定和妊娠试验等实验室检查，以及B超、盆腔CT、子宫输卵管碘油造影等影像学手段，配合宫腔镜检查、腹腔镜检查、阴道镜检查及病理活检等检查，用于查找病因。阴道出血有哪些类型？是否具有传染性？是否常见？本病常见，是女性生殖器官系统疾病常见的一种临床症状。其患病率高达30.1%[1]。是否可以治愈?绝大部分患者经过积极治疗可有效缓解症状；如及时治疗，部分严重阴道出血的患者，可并发失血性休克，另外阴道出血症状预后与原发病相关，如原发病为恶性肿瘤，预后相对较差。是否遗传？否是否医保范围？是
郭芳副主任医师广州市妇女儿童医疗中心
*本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅
0
0
0