抗精神病药物的心血管系统不良反应常表现为直立性低血压、心动过速、心动过缓和心电图改变(可逆性非特异性 ST—T 段改变,T 波平坦或倒置和 Q—T 间期延长)和传导阻滞。
目前对于抗精神病药引起的 QTc 间期延长比较关注。
(1)QTc 间期延长: QT 是指从 QRS 波群开始至 T 波结束的时间,反映心室肌从开始除极至复极完毕的时间。由于 QT 间期受心率的影响很大,心率越快,QT 间期越短,反之则越长。心率在 60—100/min 时,QT 间期的正常范围应为 320—440 毫秒。QTc 的正常上限值为 440ms,超过此限即属延长。
QTc 间期是反应心肌细胞复极过程的指标,QTc 间期延长被认为与多源性室性期间收缩和多形性室性心动过速有关,可引起晕厥、心脏停播和室颤性猝死。QTc 间期延长会诱发扭转性室性心动过速。扭转型室性心动过速是一种严重的室性心律失常,发作时可见一系列变形的 QRS 波群以每 3—10 个心博围绕基线不断扭转其主波的正负方向,每次发作持续数秒到数十秒而自行中止,但极易复发或转为心室颤动。
低效价第一代抗精神病药物(如氯丙嗪、硫利达嗪)引起 QTc 间期延长与其药理特性有关,包括迷走神经松弛反射性心动过速及 a 肾上腺素能受体阻断作用,呈剂量依赖性关系,某些国家已经因此停止了硫利达嗪的临床使用。氯氮平可延长精神病患者的 QTc 间期,服用氯氮平致 QTc 间期延长的发生率高达 71.43%,1/4000—1/3000 会发生猝倒,伴有呼吸抑制或心脏停博。齐拉西酮引起轻度至中度剂量依赖性的 QT 间期延长。
预防抗精神病药引起的 QT 间期延长的建议是:

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