巨幼细胞性贫血

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邹磊

在老年科,贫血的病人数量挺多,其中相当一部分病人被诊断为巨幼细胞性贫血,什么是巨幼细胞性贫血呢,今天跟大家简单的说一下。

定义:叶酸或维生素 B12 缺乏或某些药物影响 DNA 合成障碍所致贫血。

叶酸属于维生素 B 族,富含于新鲜水果、蔬菜、肉类食品中。维生素 B12 主要来源于动物肝、肾、肉、鱼蛋类及乳品类等食品。

巨幼贫有两种原因导致,其中维生素 b12 更为常见,为什么老年人更容易得巨幼细胞性贫血呢。从来源这里可以看出,老年人的饮食,来源都较为简单,摄入 b12 的渠道较少,而且进食的营养也比我们年轻人少。

临床表现

  • 血液系统表现:面色苍白、乏力、耐力下降、头晕、头昏、心悸等贫血症状。重者全血细胞减少,反复感染和出血。少数患者可出现轻度黄疸。
  • 消化系统表现:舌乳头萎缩,舌面呈“牛肉样舌”,可伴舌痛。食欲不振、恶心、腹胀
  • 神经系统表现和精神症状:对称性远端肢体麻木、深感觉障碍;共济失调或步态不稳;叶酸缺乏者有易怒、妄想等精神症状。VB12 缺乏者有抑郁、失眠、记忆力下降、谵妄、幻觉

治疗

(一)原发病的治疗

(二)补充缺乏的营养物质

  1. 叶酸缺乏 口服叶酸,每次 5~10mg,每日 3 次。用至贫血表现完全消失;若无原发病,不需要维持治疗
  2. B12 缺乏 肌注 B12 0.1mg 每日 1 次,至血象恢复正常。若有神经系统表现,治疗维持半年到 1 年;恶性贫血患者,治疗维持终生。治疗后定期复查血常规。一般找到病因,症状恢复很快。
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