慢性功能性便秘是指各种原因所致的非器质性的排便节律改变,主要指排便习惯及粪的性状改变而言,即排便次数减少,或排便困难和粪干燥硬结或粘滞难排,持续 2 周以上。其含义为:排便次数≤3 次/周;25%以上时间排便费力;25%以上时间粪质硬或呈硬球状;25%以上时间有排便不尽感。临床上也称为习惯性便秘、特发性便秘、功能性便秘、单纯性便秘,须经钡剂灌肠或肠镜检查排除器质性病变。其临床特点为大便排出困难或排便间隔时间延长。
一、诊 断
(一)诊断依据
- 1.症状
- (1 )排便间隔时间超过自己的习惯 1 日以上,或两次排便时间间隔 3 日以上。
- (2 )大便干结。
- (3 )排便费力,伴有排便不适感或疼痛感或排便不尽感。
- (4 )经全身体检及理化或特殊检查(如结肠镜),排除器质性便秘。
- 诊断:具备(1 )、(2 )、(3 )中任何一项及第(4 )项,持续 2 周以上,均可诊断本病。
- 2.体征
- 下腹部可扪及条索状粪块,直肠指检可触及粪便。
- 3.辅助检查
- (1 )大便常规及潜血试验观察粪便形状、大小、坚度、有无脓血和粘液等,以及潜血试验。
- (2 )肠镜 可直接观察肠粘膜病变,排除结肠癌、息肉、炎症等器质性病变。
- (3 )X 线检查钡剂灌肠、直肠排粪造影显示排空延迟,同时可排除器质性病变。
- (4 )直肠压力测定。
- (5 )可测定直肠括约肌压力,观察直肠运动及顺应性。
- (二)鉴别诊断
- 1.结肠、直肠、肛门的器质性病变所致的便秘
- 2.全身性疾病引起的便秘
- 3.腰、尾段脊髓占位病变所致的便秘
- (三)常见并发症
由于便秘属于临床症状,所以可能有很多疾病都会导致便秘的出现,如结肠、直肠、肛门等部位的良性及恶性肿瘤,炎症性和肉芽肿性病变,肠系膜血管梗塞,先天性巨结肠,先天性无肛门和直肠闭锁,痔疮,肛裂以及肠粘连,疝嵌顿等;这些疾病虽然都有便秘的症状,但每种疾病都有其不同的临床特点,所以不难鉴别,另外行肠镜加活检、x 线等检查,可以明确诊断。
如硬皮病、麻痹性腹膜炎、甲状腺功能亢进或减退、铅中毒、肠外肿块压迫等均可出现便秘症状,但除便秘外,还有相应的体征、生化指标及物理诊断指标等,所以可以鉴别。
一般有外伤史或相关病史,有腰痛等有关症状,行下腹部 C11、脊髓造影等可鉴别。
二、治 疗
(一)一般治疗
- (1 )注意饮食及生活调理:多饮开水,每天清晨可饮温开水或盐开水一杯。多食水果、蔬菜及多渣食物,如笋类、麸皮、标准面粉等。
- (2 )加强排便动作(肛门括约肌一收一放)锻炼,及腹肌锻炼,特别是体弱、活动少者。定时排便锻炼,养成良好排便习惯。
(二)西医治疗
1.治疗原则
功能性便秘一般不主张滥用泻药,应针对不同原因分别给予对应性处理。
2.具体措施及药物
- (1 )泻药应用
- ①扩容性泻药:适用于少渣饮食,功能性便秘者。此类泻药能增加肠容积引起肠管蠕动。
- a )盐类泻药:硫酸镁每次 lO~20g;氧化镁每次 1—3g,每日 3 次。如为镁乳剂,每次 15mL。
- b )高渗性泻药:山梨醇每次 5 一 lOg,每日 2~3 次;60%乳果糖 10~30mL,每日 2~3 次。
- c )臌胀性泻药:作用缓和,琼脂 15—30mL,每日 2 次;甲基纤维素每日 1.5~5g。
- ②润滑性泻药:服后不易吸收,润滑肠壁。石蜡油 15~30mL,睡前服,久服可妨碍脂溶性维生素和钙、磷的吸收。
- ③刺激性泻药:是峻泻剂,刺激肠蠕动,对排便动力衰竭或缺乏有一定帮助,但因作用非生理性,故不宜长期服,只适于临时处理。
- a )酚酞 0.05 一 O.2g,睡前服。
- b )蓖麻油 15—30mL,睡前服。
- c )波希鼠李皮每次 O.3~0.6g。
- d )大黄苏打片每次 2 片。
- e )甘油栓每次 l 粒纳肛。
- f )开塞露每次 1 个,挤药液人直肠。
- ④润湿性泻药:使水份渗入粪便,软化,臌胀而排出。章丁酯磺酸钠,每日 50~200mg 口服,适用于粪便坚硬,排便无力。
- (2 )全消化道促动力药刺激肠道神经或肌层引起蠕动增强而排便。
- a )比沙可啶(便塞停):每次 5~10mg,每日 1 次。
- b )莫沙比利:每次 5mg,每日 3 次。

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车洪涛
住院医师
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