冠心病（六）
一、Darexaban ：RUBY-1 研究发现，ACS 患者在 DAPT 基础上加用 Darexaban 可使出血量较安慰剂组增加2 ～ 4 倍，且出血率的升高有剂量相关性。疗效转
归没有降低，且无其他安全性转归问题。
二、NOAC 相对于华法林的优势：NOAC 起 效迅速，无食物相互作用，较少发生药物相互作用， 不受治疗窗限制，无需常规抗凝监测，具有稳定、 可预测的抗凝效果，可特异性阻断凝血途径。
三、双联抗血小板治疗联合口服抗凝药物出血 管理 冠心病合并心房颤动患者需要一段时间行抗 血小板联合抗凝治疗，这不免会引起出血风险升高， 对于联合药物治疗引发的出血，应如何应对呢？ 《2017 年 ESC/EACTS 冠心病患者双联抗血小板应 用建议更新》提出了相关处理意见 ：
（1）轻微出血 ：即任何无需医疗干预或进一 步评估的出血，例如 ：皮肤擦伤或瘀斑、可自行 处理的鼻出血、非常小的结膜下出血等，可持续 DAPT，考虑持续 OAC 或隔次用药，尽量使患者 消除疑虑，识别并与患者讨论可能的预防策略，告 知患者药物依从性的重要意义。
（2）轻度出血 ：即任何需要医疗干预但无需 住院的出血，例如 ：无法自行处理的鼻出血、中 度结膜下出血、无明显失血的泌尿生殖道出血或 上 / 下消化道出血、轻度咯血等，可持续 DAPT 治 疗，考虑缩短 DAPT 疗程或换用低强度 P2Y12 受体
瘤），如果既往未使用质子泵抑制（proton pump inhibitor，PPI），则加用 PPI，告知患者药物依从 性的重要性。
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叶伟伟住院医师
驿城区朱古洞乡卫生院心血管内科
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擅长：医生开出的第一张处方是关爱！ 在临床工作中，擅长高血压病（原发性和继发性高血压）；血脂代谢紊乱；高尿酸血症及痛风；甲状腺疾病；糖尿病（1型糖尿病、2型糖尿病及特殊类型糖尿病）；冠心病（稳定型心绞痛、隐匿性冠心病、缺血性心肌病及不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高型心肌梗死、急性 ST 段抬高型心肌梗死）；心力衰竭（慢性与急性心力衰竭）；各型心律失常（窦性心律不齐、房性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、心脏传导阻滞）；心脏瓣膜疾病（二尖瓣狭窄与关闭不全、主动脉瓣狭窄与关闭不全、三尖瓣狭窄与关闭不全）；心肌疾病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、心肌炎）；心内膜疾病（感染性心内膜炎）；心包疾病（急性心包炎、缩窄性心包炎、心包积液）；先天性心血管病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉狭窄）等疾病的诊断、鉴别诊断、治疗、预后及预防、科普等，针对上述擅长领悟有自己丰富的临床经验，愿用爱心为您服务！
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胸闷、胸痛伴有呼吸困难，或心悸等主要需药物治疗、介入手术及冠脉旁路移植手术目前冠心病法治愈，仍需长期药物治疗简介冠心病，是冠状动脉发生狭窄或闭塞时发生的疾病。当胆固醇在动脉壁上积聚形成斑块时，称为动脉粥样硬化，是冠心病最常见的原因。这些斑块会形成血栓，导致动脉狭窄或闭塞，减少或阻碍流向心脏的血流量，造成严重的健康问题。最典型的症状是心肌缺血引起的胸闷、胸痛、乏力、呼吸困难等。冠心病的治疗主要包括生活方式改变，药物治疗和手术治疗。积极规范的治疗能有效控制患者病情，保证患者生命质量。症状表现典型症状是胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、头晕等。诊断依据一般根据患者的临床症状，结合体格检查和相关辅助检查（如心电图、超声心动图、冠脉CTA或冠脉造影等）确诊。心电图可大致提示冠心病发作的迹象；超声心动图明确心室运动情况；冠脉造影用以明确狭窄的血管以及部位。疾病类型慢性心肌缺血综合征（1）稳定型心绞痛（2）症状型冠心病（隐匿性冠心病）（3）缺血性心肌病急性冠状动脉综合征（1）稳定型心绞痛（2）非ST段抬高型心肌梗死（3）ST段抬高型心肌梗死是否具有传染性？是否常见？本病常见。目前我国冠心病的发病率为12.3%[1]。是否可以治愈？目前法治愈，一旦确诊，需终身服药。因血管形成粥样硬化斑块后，斑块在短期内易消失，如果控制好，有可能出现急性冠脉综合征，如心绞痛、急性心梗等严重并发症。是否遗传？有。遗传因素对冠心病有影响。是否医保范围？是
程姝娟主任医师首都医科大学附属北京安贞医院
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