冠心病(六)

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住院医师叶伟伟
叶伟伟,住院医师,驻马店市第一人民医院,心血管内科

一、中度出血:即任何导致明显失血(血红蛋白丢失>3 g/dl)和(或)需要住院的出血,血流动力学稳定不会快速进展。

例如有明显失血或需要输血的泌尿生殖道、呼吸道或上/下消化道出血等,考虑停用 DAPT,继续 SAPT,首选 P2Y12 受体拮抗剂,尤其对于上消化道出血患者,认为安全后尽快恢复 DAPT,考虑缩短 DAPT 疗程或换用低强度 P2Y12 受体拮抗剂(如从替格瑞洛/普拉格雷换为氯吡格雷),尤其再次发生出血时。

考虑停用 OAC 或使用 OAC 拮抗剂直至出血控制,除非极高危血栓风险(例如人工心脏瓣膜或心脏辅助装置,或 CHA2DS2-VASc ≥ 4 分);如果有临床指征 1 周内再启动治疗。考虑 VKA 目标 INR 值 2.0 ~ 2.5,除非存在强适应证(如机械性心脏瓣膜或心脏辅助装置)考虑使用最低有效剂量的 NOAC;三联治疗者考虑减为双联治疗,优选氯吡格雷+ OAC;使用双联治疗者,考虑停用抗血小板治疗直至认为安全后。发生消化道出血时考虑静脉滴注 PPI,识别并治疗可能与出血相关的并发症(如消化性溃疡、痔疮、肿瘤),告知患者药物依从性的重要意义。

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