冠心病(六)

一、主动脉瓣狭窄

病因包括瓣膜钙化和瓣叶畸形,当重度主动脉瓣狭窄患者出现症状时应及时治疗,因其瓣膜失代偿引起左室负荷加重,患者存活时间仅为 2~3 年。主动脉瓣狭窄退行性变与动脉粥样硬化具有某些类似的病理生理过程。尽管有几项回顾性研究显示他汀类药物及 ACEI 具有有益作用,但随机试验均表明他汀类药物对主动脉瓣退行性变进展无作用。

具有明显症状的患者需要早期干预,因为药物治疗并不能完全改善患者预后,对于不适合行外科手术或经导管主动脉瓣置入术 TAVI)治疗的患者可根据心力衰竭指南推荐暂时使用地高辛、利尿剂或 ACEI/ARB 等治疗高血压并改善心力衰竭症状,但合并冠心病患者则强烈推荐参照指南使用他汀类药物进行动脉粥样硬化二级预防。总之,对于主动脉瓣狭窄患者目前尚无充分证据证明任何有效改善预后的药物。

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