冠心病(六)

一、ACC/AHA 指南推荐

  • 对合并高血压的主动脉瓣狭窄患者应严格按照指南使用 ACEI/ARB 并由小剂量起始直至最大耐受剂量(Ⅰ/B)。
  • 对置入侵入性血流动力学监测装置的严重失代偿性主动脉瓣狭窄伴心力衰竭患者(NYHA 心功能分级Ⅳ级),可考虑使用血管扩张剂治疗(Ⅱ b/C)。
  • 此外,严重主动脉瓣狭窄患者慎用二氢吡啶类 CCB,因其可能加重低血压状态。

二、二尖瓣反流

据调查,发达国家二尖瓣反 流年发病率为 2% ~ 3%。一般发展至失代偿期需 6 ~ 10 年,其中重度二尖瓣反流病死率可达 7%。对急性二尖瓣反流患者可应用硝酸酯类药物或利尿剂降低左室充盈压。主动脉内球囊反搏(intra aortic balloon pump,IABP)和硝普钠可降低后负荷及反流量。正性肌力药和 IABP 更适于合并低血压患者。没有证据支持在不合并心力衰竭的二尖瓣反流患者中使用血管扩张剂(包括 ACEI,合并高血压患者除外)。相反,一旦出现心力衰竭或进展性二尖瓣反流伴明显症状者,则应考虑加用 ACEI、β 受体阻滞剂及螺内酯,上述药物均可改善患者预 后。出现循环液体过量时可使用利尿剂减轻水肿和淤血,同时硝酸酯类药物可缓解冠心病患者心绞痛发作及瓣膜病引起的呼吸困难。

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