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冠心病的抗凝治疗

冠心病的抗凝治疗

冠心病作为一种常见的心血管疾病,其治疗方式多样,其中抗凝治疗在冠心病治疗中扮演着重要角色。

一、瓣膜病合并心房颤动

在瓣膜性心脏病中,二尖瓣狭窄的患者由于瓣膜狭窄导致的左心房血流流速变化,容易发生血栓栓塞。同时,二尖瓣狭窄与心房颤动的发生密切相关。在合并栓塞事件的二尖瓣狭窄患者中,超过80%的患者心电图检查可发现心房颤动。这些患者中,约1/3在第1个月内出现栓塞事件,其余大部分在1年内出现栓塞事件。

AHA/ACC指南建议,对于合并风湿性二尖瓣狭窄及心房颤动的患者,应使用维生素K拮抗剂(VKAs)预防栓塞。对于合并主动脉瓣或三尖瓣病变且CHA2DS2-VASc评分≥2分的心房颤动患者,可应用抗凝药物治疗。ESC指南建议,对于合并阵发性或永久性心房颤动的二尖瓣狭窄患者,应用抗凝药物治疗控制国际标准化比值(INR)在2~3之间。

若患者为窦性心律但曾发生栓塞或明确左房血栓,也应启动抗凝治疗。同样,对于经食管超声心动检查发现高密度自发回声影或左房增大,应用抗凝治疗也是合理的。

二、抗凝药物的选择

单纯抗凝治疗不能以阿司匹林或其他抗血小板药物替代。直接口服抗凝药物(NOACs)可用于心房颤动合并主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全以及二尖瓣关闭不全或主动脉生物瓣置换术3个月后的患者。但NOACs禁用于中重度二尖瓣狭窄和机械瓣置入的患者。

三、抗凝治疗的注意事项

抗凝治疗在冠心病治疗中具有重要意义,但患者在服用抗凝药物期间需要注意以下几点:

1. 定期复查凝血功能,监测INR值,确保在正常范围内。

2. 避免剧烈运动和碰撞,以防出血。

3. 注意饮食,避免摄入过多的维生素K,以免影响抗凝药物的效果。

4. 若出现出血症状,如牙龈出血、皮肤瘀斑等,应及时就医。

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