冠心病作为一种常见的心血管疾病,其治疗方式多样,其中抗凝治疗在冠心病治疗中扮演着重要角色。
一、瓣膜病合并心房颤动
在瓣膜性心脏病中,二尖瓣狭窄的患者由于瓣膜狭窄导致的左心房血流流速变化,容易发生血栓栓塞。同时,二尖瓣狭窄与心房颤动的发生密切相关。在合并栓塞事件的二尖瓣狭窄患者中,超过80%的患者心电图检查可发现心房颤动。这些患者中,约1/3在第1个月内出现栓塞事件,其余大部分在1年内出现栓塞事件。
AHA/ACC指南建议,对于合并风湿性二尖瓣狭窄及心房颤动的患者,应使用维生素K拮抗剂(VKAs)预防栓塞。对于合并主动脉瓣或三尖瓣病变且CHA2DS2-VASc评分≥2分的心房颤动患者,可应用抗凝药物治疗。ESC指南建议,对于合并阵发性或永久性心房颤动的二尖瓣狭窄患者,应用抗凝药物治疗控制国际标准化比值(INR)在2~3之间。
若患者为窦性心律但曾发生栓塞或明确左房血栓,也应启动抗凝治疗。同样,对于经食管超声心动检查发现高密度自发回声影或左房增大,应用抗凝治疗也是合理的。
二、抗凝药物的选择
单纯抗凝治疗不能以阿司匹林或其他抗血小板药物替代。直接口服抗凝药物(NOACs)可用于心房颤动合并主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全以及二尖瓣关闭不全或主动脉生物瓣置换术3个月后的患者。但NOACs禁用于中重度二尖瓣狭窄和机械瓣置入的患者。
三、抗凝治疗的注意事项
抗凝治疗在冠心病治疗中具有重要意义,但患者在服用抗凝药物期间需要注意以下几点:
1. 定期复查凝血功能,监测INR值,确保在正常范围内。
2. 避免剧烈运动和碰撞,以防出血。
3. 注意饮食,避免摄入过多的维生素K,以免影响抗凝药物的效果。

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