冠心病（六）

一、抗血小板药物的管理 ：有关抗血小板治疗 药物能否增加血肿体积、不良结局事件或影响功能 恢复存在着较大争议。荟萃分析提示，颅内出血患 者使用抗血小板药物可导致病死率增高，但并不影 响功能恢复，氯吡格雷与阿司匹林联用较单用阿司匹林者血肿体积增大更明显，病死率也更高。输注 新鲜血小板获益尚不明确，仅推荐用于血小板数量 显著减少的患者。 若考虑脑出血与抗血小板治疗有关，应权衡出 血与缺血风险，并对脑出血进行危险分层，再酌情 处理 ：

①脑出血量大，导致患者生命体征紊乱或经 评估有极大死亡风险 ；

②脑出血量较大，引发新的 神经功能损伤，并极有可能导致患者残疾 ；

③虽然 有新发脑出血，但对患者一般情况影响较小 ；或仅 在影像学上发现新发出血，对预后影响不大。对于 前 2 种情况，应立即停用抗血小板药物，以稳定生 命体征，降低残疾程度，改善整体预后。对于第 3 种情况，若为缺血事件高风险患者，可以考虑在停 药 7 ～ 10 天后再考虑恢复抗血小板治疗。也可根 据病情适当减少抗血小板药物的种类或剂量，并且 严密监测出血。如果脑出血的同时还伴有消化道出 血，建议停用阿司匹林。