冠心病是一种常见的心血管疾病,其中心肌缺血是主要表现。冠心病合并脑卒中是一种严重的并发症,给患者带来了巨大的健康威胁。在治疗方面,抗血小板、抗凝治疗是主要手段,但需要多学科合作,共同制定相关指南性意见。
针对冠心病合并脑卒中的治疗方案主要包括以下几个方面:
- 改善生活方式:包括低盐低脂饮食、戒烟限酒、适度活动等,有助于降低血脂、血压,改善心血管健康。
- 药物治疗:包括抗血小板、降压、调脂、扩血管、改善心脑代谢药物以及活血化瘀类中药等。
抗血小板治疗是治疗冠心病合并脑卒中的关键环节。常见的抗血小板药物包括阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂。
阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷(TXA)的合成,达到抗血小板聚集的作用。所有患者若无用药禁忌证均应服用阿司匹林。阿司匹林的最佳剂量范围为75~150mg/d。其主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏。
P2Y12受体拮抗剂包括氯吡格雷等。氯吡格雷通过选择性、不可逆地抑制血小板ADP受体,阻断ADP依赖激活的GPⅡb/Ⅲa复合物,可有效减少ADP介导的血小板激活和聚集。氯吡格雷主要用于ACS、支架置入以后及有阿司匹林禁忌证的患者。氯吡格雷起效快,顿服600mg后2小时即能达到有效血药浓度。常用维持剂量为75mg/d。
除了药物治疗,患者还需要定期进行随访,监测病情变化,调整治疗方案。
总之,冠心病合并脑卒中的治疗需要综合多方面因素,包括生活方式的改善、药物治疗的调整等。患者应积极配合医生的治疗方案,降低疾病风险。

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中医养生之道
患者52岁男性,化疗后血小板降至100,考虑使用升血小板胶囊。该药用于血小板减少性紫癜,具有清热解毒、凉血止血的功效。请遵循说明书并定期复查血象。
就诊科室:药剂科
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用药建议:遵医嘱使用升血小板胶囊,注意监测血象,骨髓巨核细胞减少者慎用。同时,注意排除过敏及用药禁忌,并在用药期间如有任何不适及时线下就诊。
生活建议:保持良好的生活习惯,合理膳食,适当运动,有助于提高身体免疫力。
患者女,58岁,化疗后血小板低,询问是否可以服用升血小板胶囊,并寻求用药安全方面的建议。
就诊科室:药剂科
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患者询问关于硫酸氢氯吡格雷片的服用方式,以及是否需要考虑性别和年龄因素。医生提醒患者在用药前详细阅读说明书,排除过敏及用药禁忌后遵医嘱,用药期间如有任何不适及时线下就诊。
就诊科室:药剂科
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用药建议:硫酸氢氯吡格雷片的服用方式应根据说明书进行,每日一次,推荐剂量为75mg。对于儿童、孕/哺期女性,或有无慢病、过敏、肝肾异常等特殊情况,应在医生指导下使用。同时,患者应详细阅读说明书,排除过敏及用药禁忌后遵医嘱,用药期间如有任何不适及时线下就诊。
治疗建议:除了药物治疗外,患者还应注意饮食调节,避免过度劳累,保持良好的心态,定期复查,以便及时调整治疗方案。此外,患者还需注意监测血压、血糖等相关指标,确保治疗效果。最后,我们再次强调,用药期间如有任何不适请及时就医,切勿自行停药。祝您早日康复!

郭玉霞
副主任医师
小儿血液科
重庆医科大学附属儿童医院

姜胜伟
住院医师
普通内科
旬阳市仁河口镇卫生院

丁辉
主任医师
血液科