冠心病(六)

一、急性缺血性脑卒中合并冠心病的血压控制和血压靶点:

缺血性脑卒中的急性常见血压升高,约占患者的 80%。2/3 的患者即使不进行降压治疗,升高的血压约在 4 天时出现下降。血压降低有可能减少来自侧支血管的梗死灶周边缺血区的血液灌注,导致神经元丧失和梗死范围扩大。另一方面,急性脑卒中后血压正常或降低常提示严重脑损伤、合并冠心病事件或心力衰竭。因此,在急性缺血性脑卒中发生后的第 1 周内,临床医师不应常规使用降压药物,特别是发病 24 小时内对血压升高患者的处理应谨慎。

二、《中国高血压防治指南 2010》提出,除非收缩压≥180 mmHg 或舒张压≥100mmHg,或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病者,一般不予降压,脑卒中发病 3 天后可对这些心血管急症按相应原则处理。

对于合并冠心病的患者,血压升高会增加心脏负荷、加重心肌缺血。既往有脑卒中病史的患者若发生 AMI,如果血压水平中度以上升高(达到 2 级或 3 级高血压水平),就应积极控制血压。但在制订治疗策略时,也会遇到如何改善心肌梗死预后与脑血管获益之间的平衡问题。总之,目前对于急性缺血性脑卒中合并冠心病患者,除非发生 AMI、重度心力衰竭而明确需要立即较大幅度地降低血压之外,合并其他类型冠心病时的血压控制策略及目标仍不清楚,需进一步研究加以明确。

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