根据药物进入临床的先后顺序,依次为:
- 利尿剂:
代表药物有氢氯噻嗪和噻嗪样利尿剂吲达帕胺。此类药物主要通过排钠来降压。
优势为:作用较缓,降压平稳,对高血压合并水肿、心衰者疗效更满意。
劣势为:降压作用较弱,长期使用有低血钾的风险,影响血糖、血脂、血尿酸的代谢,容易诱发痛风。
- β-受体阻断剂
代表药物有第二代的美托洛尔、比索洛尔和第三代的阿罗洛尔等。此类药物主要通过减慢心率和减弱心肌收缩力来降压,第三代还有血管扩张作用。
优势为:减慢心率,减少心肌耗氧量,治疗心律失常,可降低心力衰竭的总体死亡率。对以舒张压(低压)高为主的高血压,对焦虑症引起的高血压以及精神因素占主导的高血压有较好的效果。
- 钙通道阻滞剂(钙拮抗剂)
俗称地平类降压药,代表药有第二代的硝苯地平控释片、非洛地平缓释片,第三代的苯磺酸氨氯地平等。此类药主要通过阻断钙离子通道,直接扩张血管,降低心肌氧耗量而降压。
优势为:降压作用强,安全,可用于所有的病例,慢性肾衰竭也可以使用,而且降压的同时有心脑等重要脏器的保护作用。
劣势为:面色潮红,头痛,脚踝部水肿,牙龈增生,体位性低血压等。第一代钙拮抗剂硝苯地平片因为诱发交感神经兴奋、导致心率加快甚至猝死而被禁止。
- 血管紧张素转换酶抑制剂
俗称普利类降压药,代表药贝那普利、福辛普利,其它还有卡托普利,依那普利,赖诺普利,雷米普利,培哚普利等。此类药主要通过抑制血管紧张素 II 的生成来降压。
优势为:降尿蛋白,延缓肾损害(保肾),是肾脏病和糖尿病的首选药物,不影响性功能,对血尿酸、血脂、血糖的代谢有益处。
劣势为:干咳,一些人常常因为干咳而停药;血钾升高,血肌酐升高,对胎儿有影响。禁用于孕妇和双侧肾动脉狭窄患者。
- 血管紧张素受体阻断剂
俗称沙坦类降压药,代表药缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、氯沙坦等。此类药主要通过阻断血管紧张素 II 的作用来降压。
优势为:具有普利类降压药的所有优势,但没有干咳的副作用。
劣势为:与普利类降压药相似。

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