胸闷是不是心衰？
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吕常智
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胸闷、气短，这是心衰患者最常出现的症状。但是，只要出现胸闷气短就是心衰吗？
不一定。
胸闷、气短是一种十分主观的感受，表现为呼吸费力、胸口压迫感或是“气不够用”。主观感受的最大特点就是可靠性差，特异性不高。正常人，如果大量运动、争吵、情感压抑、情绪低落，或是长期处于密闭、空气不流通的环境中，也会有胸闷的感觉，这种胸闷并不是因为真的有病，经过适当休息、或者离开令人感到胸闷不适的环境，即可缓解。
不过，对于中老年人来说，大部分胸闷气短的症状还是有一定临床意义的，只是不一定都是因为心衰引起。
一般来说，胸闷常见于三大原因：心源性、肺源性和神经官能症。心源性胸闷见于冠心病、心衰、心律失常等；肺源性见于慢性支气管炎、肺部感染、气胸等；而神经官能症见于植物神经功能紊乱等。
另外，一些如颈椎病、胆囊炎等非心源性、肺源性疾患所引起神经反射——“颈心反射”、“胆心反射”，也会使患者出现胸闷气短，甚至胸痛的症状。这就需要医生结合症状、体征以及辅助检查结果，来进行鉴别诊断。
有些老人容易过度担心，一口气喘不匀就忧心忡忡，担心自己发生了心衰，这是完全没有必要的。
如何识别“心衰”
1.活动耐力下降。比如患者之前可以“一口气”爬三层，现在上一层楼就觉得憋气，需要停下来休息，需要怀疑到心衰的可能性。
2.对于既往明确诊断为高血压、冠心病、糖尿病或其他类心脏病，如风湿性心脏病、瓣膜性心脏病等等，短期内出现体重明显增加，尿量减少，可以考虑心力衰竭。
3.不能完全平卧、或夜间突然憋醒。逐渐出现和加重的不能平卧，平卧时胸闷气短明显加重，需垫高枕头才感到舒适，或者是半坐卧位，严重者甚至需要坐起来，才会觉得不憋气、不胸闷。在医学上，这种症状称为“端坐呼吸”。有些患者，夜间睡眠状态下会突然憋醒，被迫坐起，气喘、咳嗽数分钟才能够缓解，医学上称为“夜间阵发性呼吸困难”。出现这些症状时，高度怀疑心力衰竭。
4.双下肢对称性指压性水肿。当患者发生心力衰竭时，由于全身静脉回流不畅，会出现肢体或内脏血液淤滞，导致肝脾肿大、下肢或全身水肿等静脉淤血症状，而且双下肢水肿用手指按压后，可以出现凹陷，此时高度怀疑心衰。
综上所述，“胸闷、气短”是心衰常见的典型症状，但并不是只要感到“胸闷、气短”，就一定发生了心衰，它的原因可能是多方面的。但如果有心脏基础疾病、或者伴有心衰的其他典型症状，如双下肢对称性水肿、夜间阵发性呼吸困难等，就要警惕了。应及时到医院就诊，请医生诊断。
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