左室辅助装置治疗心衰

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主任医师吕常智
吕常智,主任医师,丹东市第一医院,心血管内科

左心室辅助装置的基本原理

对慢性难治性心衰患者而言,在心功能恶化或等待心脏移植过程中,暂时或长期应用左心室辅助装置进行过渡治疗,等待心脏功能恢复、或有合适的供体心脏进行移植治疗时,可随时移除左心室辅助装置,类似于发挥临时“救命稻草”的作用。

与药物治疗相比,左心辅助装置可以改善患者生活质量,延长存活期,患者 2 年预后与心脏移植效果相当。左心辅助装置能使由心脏病导致的心衰患者恢复正常血流,这能减轻容易疲劳、呼吸困难等症状。有时候通过让心脏休息,可使心脏恢复到正常状态。

左心室辅助装置是通过什么办法来在关键时刻“力挽狂澜”呢?它通过将左心房及左心室的血流引入辅助泵中,再将血流泵入主动脉,从而完全替代发挥左心系统作为心脏“泵”的功能。通过左心室辅助装置的“帮助”,左室的室内张力降低 80%,心肌需氧量降低 40%,是治疗顽固性心力衰竭的理想手段,或在等待心脏移植过程中发挥临时替代心脏的功效。

哪些患者适合左心室辅助治疗

适合左心室辅助装置的人有三类:等待心脏移植术的患者、病情较轻但不需要心脏移植的患者、病情严重但又不适合心脏移植的患者。当然具体情况还需要进行全面的医疗评估,以确定此仪器治疗是否为此患者的最佳选择,这包括验血和其他诊断测试,以评估患者的器官系统功能状况。

并不是所有的终末期心衰患者都适合左心室辅助装置,首先要看是否符合心脏移植标准,符合移植标准的患者最好进行心脏移植,无需移植者才进行左心辅助装置治疗。晚期心衰患者应考虑以心脏移植为首选治疗,左心辅助装置是作为某些患者的备用疗法、或紧急治疗手段。

如何置入左心室辅助装置

左心室辅助装置多在体外循环支持下、通过手术置入心衰患者体内,泵体通常置入在左侧腰部,引入管经左心插入左心室,流出管吻合到主动脉。

它类似于机械心脏,它是一个血液泵,一端与左心室相连,另一端与主动脉相连。左心室辅助装置并不取代心脏,它只是帮助心脏完成它该完成的功能。

当然,左心辅助装置的置入也是有风险的,比如感染、内出血和心力衰竭,这些都可能导致死亡。还有一些医生无法预测的风险,所以需要在治疗前对其风险和并发症做一个全面的评估。

左心室辅助装置可以发挥哪些功效

下面来具体说说在什么情况下左心室辅助装置可以发挥其“救命稻草”的功效。

1. 过渡(“桥接”)到候选者,即通过左心室辅助装置改善终器官功能,使因脏器功能不全而不合格接受心脏移植的患者得以合格;

2. 过渡(“桥接”)到移植,在心脏移植前使用左心室辅助装置,可以让高风险死亡的患者得以存活到有合适的供体使用;

3. 过渡(“桥接”)到恢复,帮助心功能突然恶化的患者活着,直到心脏功能足以恢复到可移除左心室辅助装置;

4. 替代治疗,对心衰终末期不适宜心脏移植、或还需长期等待心脏移植的患者,作为心脏移植的替代治疗,长期应用左心室辅助装置。

左心室辅助装置可适用于心功能不全恢复前辅助治疗、心脏移植术前的临时支持、以及终末期心力衰竭的长久支持。随着左心辅助装置体积不断变小,及其整体可置入性、与远程监测也在不断改进,相关的并发症也在逐渐减少,它的应用会越来越广泛。

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