怎样检查才能确定或排除小儿阑尾炎，及早治疗呢？
（1）导读
近两年来发现儿童阑尾炎正在向低龄化发展。近两年来发现最小的阑尾炎患者为17个月。小孩子患有阑尾炎，表述不清楚，容易误诊。把这两年对小儿阑尾炎的诊治体会分享给大家。希望儿童阑尾炎能得到早期的有效救治，早日给患儿解除痛苦。
在临床上经常能遇到发热、伴有腹痛、
呕吐的孩子来就诊。尤其病史大于三天
者，要注意考虑排除急性阑尾炎的诊断。
02 儿童阑尾炎具有如下特点
(1)发病时间
发病时间有相对特殊性。
（2）症状体征多不典型
年长儿可表述腹痛，年幼儿一般不会表述腹痛，仅有发热、呕吐，或精神倦怠的症状。
查体时，阑尾区有压痛患者并不多，触摸腹部发现有任性，同时腹部查体时会表现为极度的烦躁不安，因为小孩子查体相对不配合，所以腹部查体时一定要注意在孩子安静状态下进行查体。
也就是说不能一次查体就定论，要反复多次查体
（3） 白色便
当阑尾化脓时，可伴有排白色便的情况。所以当临床遇到患儿，家属表述大便略呈白色时，一定要急检便常规(便常规的检测结果可以表现为脓便，但并不是肠炎所致，而是化脓的阑尾所致)。
(4)移位性阑尾炎
这可能与儿童的阑尾发育尚
不健全有关系，小儿盲肠位
置较高，活动度大，相对游
离，压痛部位变异大，给临
床诊断带来困难。
那么怎样检查才能确定或排除
阑尾炎呢？
首先 要进行血液方面的检查，急性阑尾炎患者，血常规和中性粒细胞80%是增高的，但也有少数患者白细胞和中性粒细胞是降低的，可能与儿童的免疫力较差有关系。
同时要检查c反应蛋白和降钙素原这两项值增高，尤其c反应蛋白5倍以上增长提示存在严重感染。降钙素原的增高更具有临床诊断意义。
其次 要进行超声方面的检查，阑尾超声可见阑尾增大增粗，周围可见液性暗。
(有的医院超声工作人员对这个阑尾不认知，遇到这种情况要建议患儿早一点去上级医院检查阑尾超声)
最后 进行腹部CT方面的检查，可显示阑尾及周围软组织和炎症，表现为周壁对称性增厚，管腔完全闭塞或充满水样密度的液而扩张，盲肠周围脂肪模糊，密度增大。
临床医生一定要认知腹部CT的描述，当遇到具有上述描述的情况，首先要考虑阑尾炎。
（3） 治疗
儿童阑尾炎的诊断很重要，当诊断明确后，下一步治疗就是手术问题，保守治疗是很难解决儿童阑尾炎症的，它不同于成人，所以儿童阑尾炎一旦诊断，要立即手术，以免穿孔！引起泛发性腹膜炎！
刚打开腹部时，阑尾的具体情况就相对清楚，然后根据快速病理结果，决定切除的具体部分！
儿童阑尾炎不建议微创手术治疗，因为微创手术视野小，儿童的阑尾具有位置不确定性，所以临床不主张开微创手术治疗，除非临床症状体征和辅助检查均典型者，可以考虑微创手术治疗。
手术后期的治疗，主要是抗菌素的选择问题，不同类型的阑尾炎有不同的选择方案。所以，明确阑尾的病理分型很重要！
03儿童阑尾炎的分型
作为临床医生还要了解儿童阑尾炎的分型。不同类型的阑尾炎有不同的后果。临床医生对儿童阑尾炎的预后要有预
知。
阑尾炎的临床病理分型
①急性单纯性阑尾炎：属轻型或病变早期，病变只限于粘膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀，有中性粒细胞浸润，临床症状和体征较轻。
②急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，浆膜充血，表面有脓性渗出物，病变深达肌层和浆膜的阑尾全层，腔内可积脓，临床症状和体征典型，可形成局限性腹膜炎。
③坏性及穿孔性阑尾炎：属重型，阑尾管壁坏死，呈暗紫或发黑，腔内积，压力高，可发生血运障碍，最后导致穿孔，感染扩散可引起弥漫性腹膜炎。
④阑尾炎周围脓肿：大网膜将坏或穿孔的阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块，属炎症局限化的结果。
了解分型后就会有的放矢，让患者做到心中有数，因为不同类型的阑尾炎治疗时间是不一样的，所花的医疗费用也不同。
04 总 结
当小孩子出现发热，呕吐腹痛等症状时。一定要想到儿童阑尾炎的可能性，要作为一个常规鉴别诊断去梳理诊断思路，以免漏诊。除了要检查血常规，c反应蛋白，降钙素原外，一定要想着阑尾超声或者腹腔超声，以及阑尾CT。
近几年来由于对儿童阑尾炎的认识不足，经常出现漏诊以及误诊的情况，也是医疗纠纷当中的重要部分。所以分享此篇文章供大家借鉴，以更好的提高诊治水平。
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侯争飞主治医师
内江市第二人民医院心血管内科
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转移性右下腹痛、恶心、呕吐、乏力明原因剧烈腹痛或长期间断性腹痛应及时就医多需手术治疗，部分可保守治疗简介阑尾炎是一种由多种原因引起的阑尾炎症性疾病，往往导致阑尾肿胀，甚至破裂，为腹部常见病､多发病｡阑尾炎可发生在任何年龄段，以青壮年人群多见,男性发病率高于女性。临床上，急性阑尾炎较为常见,慢性阑尾炎相对少见［1］。症状表现：典型临床表现为腹痛(多为转移性右下腹痛,即一开始为脐周疼痛,后疼痛逐渐转移至右下腹)､胃肠道症状(厌食､恶心､呕吐等),可伴有全身症状(乏力､发热等)［2］｡诊断依据：阑尾炎的临床诊断需综合考虑病史､症状体征和实验室检查｡转移性右下腹痛､阑尾部位局限性压痛及反跳痛､白细胞计数和中性粒细胞比例增高对于阑尾炎的诊断有重要意义，必要时需结合影像学检查(如腹部CT)､腹腔镜检查以明确诊断［2］｡阑尾炎有哪些类型?急性阑尾炎慢性阑尾炎是否具有传染性?是否常见?本病常见。阑尾炎属于一种常见的普外科疾病，可发生在任何年龄段，尤其以20~30岁青壮年人群最多见,约占总病例数的40%；男性发病率高于女性［3］｡是否可以治愈?阑尾炎通过及时的治疗可以治愈，但急性阑尾炎消退后可能遗留慢性炎症性病变，转变成慢性阑尾炎｡是否遗传?否是否医保范围?是
刘揆亮主任医师首都医科大学附属北京友谊医院
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