导读

近两年来发现儿童阑尾炎正在向低龄化发展。近两年来发现最小的阑尾炎患者为 17 个月。小孩子患有阑尾炎，表述不清楚，容易误诊。把这两年对小儿阑尾炎的诊治体会分享给大家。希望儿童阑尾炎能得到早期的有效救治，早日给患儿解除痛苦。

在临床上经常能遇到发热、伴有腹痛、呕吐的孩子来就诊。尤其病史大于三天者，要注意考虑排除急性阑尾炎的诊断。

02 儿童阑尾炎具有如下特点

• (1 )发病时间
• 发病时间有相对特殊性。
• 3~4 月份，开春呼吸道感染的高发季节，以及 7~8 月份急性胃肠炎的高发季节，发病率较高。
• (2 )症状体征多不典型
• 年长儿可表述腹痛，年幼儿一般不会表述腹痛，仅有发热、呕吐，或精神倦怠的症状。
• 查体时，阑尾区有压痛患者并不多，触摸腹部发现有任性，同时腹部查体时会表现为极度的烦躁不安，因为小孩子查体相对不配合，所以腹部查体时一定要注意在孩子安静状态下进行查体。
• 也就是说不能一次查体就定论，要反复多次查体
• (3 ) 白色便
• 当阑尾化脓时，可伴有排白色便的情况。所以当临床遇到患儿，家属表述大便略呈白色时，一定要急检便常规(便常规的检测结果可以表现为脓便，但并不是肠炎所致，而是化脓的阑尾所致)。
• (4 )移位性阑尾炎
• 这可能与儿童的阑尾发育尚不健全有关系，小儿盲肠位置较高，活动度大，相对游离，压痛部位变异大，给临床诊断带来困难。
• 那么怎样检查才能确定或排除阑尾炎呢？

首先要进行血液方面的检查，急性阑尾炎患者，血常规和中性粒细胞 80%是增高的，但也有少数患者白细胞和中性粒细胞是降低的，可能与儿童的免疫力较差有关系。

同时要检查 c 反应蛋白和降钙素原这两项值增高，尤其 c 反应蛋白 5 倍以上增长提示存在严重感染。降钙素原的增高更具有临床诊断意义。

其次要进行超声方面的检查，阑尾超声可见阑尾增大增粗，周围可见液性暗。(有的医院超声工作人员对这个阑尾不认知，遇到这种情况要建议患儿早一点去上级医院检查阑尾超声)

最后进行腹部 CT 方面的检查，可显示阑尾及周围软组织和炎症，表现为周壁对称性增厚，管腔完全闭塞或充满水样密度的液而扩张，盲肠周围脂肪模糊，密度增大。

临床医生一定要认知腹部 CT 的描述，当遇到具有上述描述的情况，首先要考虑阑尾炎。

治疗

儿童阑尾炎的诊断很重要，当诊断明确后，下一步治疗就是手术问题，保守治疗是很难解决儿童阑尾炎症的，它不同于成人，所以儿童阑尾炎一旦诊断，要立即手术，以免穿孔！引起泛发性腹膜炎！

刚打开腹部时，阑尾的具体情况就相对清楚，然后根据快速病理结果，决定切除的具体部分！

儿童阑尾炎不建议微创手术治疗，因为微创手术视野小，儿童的阑尾具有位置不确定性，所以临床不主张开微创手术治疗，除非临床症状体征和辅助检查均典型者，可以考虑微创手术治疗。

手术后期的治疗，主要是抗菌素的选择问题，不同类型的阑尾炎有不同的选择方案。所以，明确阑尾的病理分型很重要！

03 儿童阑尾炎的分型

作为临床医生还要了解儿童阑尾炎的分型。不同类型的阑尾炎有不同的后果。临床医生对儿童阑尾炎的预后要有预知。

阑尾炎的临床病理分型

• ①急性单纯性阑尾炎：属轻型或病变早期，病变只限于粘膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀，有中性粒细胞浸润，临床症状和体征较轻。
• ②急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，浆膜充血，表面有脓性渗出物，病变深达肌层和浆膜的阑尾全层，腔内可积脓，临床症状和体征典型，可形成局限性腹膜炎。
• ③坏性及穿孔性阑尾炎：属重型，阑尾管壁坏死，呈暗紫或发黑，腔内积，压力高，可发生血运障碍，最后导致穿孔，感染扩散可引起弥漫性腹膜炎。
• ④阑尾炎周围脓肿：大网膜将坏或穿孔的阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块，属炎症局限化的结果。

了解分型后就会有的放矢，让患者做到心中有数，因为不同类型的阑尾炎治疗时间是不一样的，所花的医疗费用也不同。

04 总 结

当小孩子出现发热，呕吐腹痛等症状时。一定要想到儿童阑尾炎的可能性，要作为一个常规鉴别诊断去梳理诊断思路，以免漏诊。除了要检查血常规，c 反应蛋白，降钙素原外，一定要想着阑尾超声或者腹腔超声，以及阑尾 CT。

近几年来由于对儿童阑尾炎的认识不足，经常出现漏诊以及误诊的情况，也是医疗纠纷当中的重要部分。所以分享此篇文章供大家借鉴，以更好的提高诊治水平。