冠心病（七）
（1）华法林 ：VKA 类药物，通过抑制依赖维生素 K 凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）合成发挥抗凝作用。通常初始与普通肝素、LMWH 或磺达肝癸钠联用。我国心房颤动抗栓临床试验结果表明，华法林的维持剂量约为 3 mg。为减少过度抗凝的情况，
根据 2013 年《华法林抗凝治疗的中国专家共识》，不建议给予负荷剂量，推荐初始剂量为 1 ～ 3 mg，对于如老年、肝功能受损、慢性心力衰竭及出血高风险患者，初始剂量还可适当降低。为达到快速抗凝的目的，应与普通肝素、LMWH 或磺达肝癸钠重叠应用5天以上，当INR达到目标范围（2.0～3.0）并持续 2 天以上时，停用普通肝素、LMWH 或磺达肝癸钠。国内外已将华法林量效有关的基因多态性检测商品化，主要是 CYP2C9 和 VKORCI，通过基因多态性检测有助于初始剂量的选择。但基因多态性仅能解释 30% ～ 60% 的华法林个体差异，临床仍需综合考虑患者的体表面积、肝肾功能及合并用药等因素来选择合适的剂量。目前，国外指南
不推荐对所有服用华法林的患者常规进行基因检测，如有条件其可作为华法林剂量调整的辅助手段。还有一些药物和食物对华法林的抗凝作用也有影响。增强华法林抗凝作用的常用药物主要包括 ：抗血小板药物、非甾体抗炎药物、奎尼丁、水合氯醛、氯霉素、丙米嗪、西咪替丁等。一些广谱抗生素可因减少维生素 K 的合成而增强华法林的作用。减弱华法林抗凝作用的常用药物包括 ：苯巴比妥、苯妥英钠、维生素 K、雌激素、制酸剂、缓泻剂、利福平、氯噻酮、螺内酯等。一些中药（如丹参、人参、当归、银杏等）可对华法林的抗凝作用产生明显影响，故同时接受中药治疗时亦应加强监测。一些食物（如
葡萄柚、芒果、大蒜、生姜、洋葱、海带、花菜、甘蓝、胡萝卜等）也可增强或减弱华法林的抗凝作用，在用药过程中也需予以注意。
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叶伟伟住院医师
驿城区朱古洞乡卫生院心血管内科
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擅长：医生开出的第一张处方是关爱！ 在临床工作中，擅长高血压病（原发性和继发性高血压）；血脂代谢紊乱；高尿酸血症及痛风；甲状腺疾病；糖尿病（1型糖尿病、2型糖尿病及特殊类型糖尿病）；冠心病（稳定型心绞痛、隐匿性冠心病、缺血性心肌病及不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高型心肌梗死、急性 ST 段抬高型心肌梗死）；心力衰竭（慢性与急性心力衰竭）；各型心律失常（窦性心律不齐、房性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、心脏传导阻滞）；心脏瓣膜疾病（二尖瓣狭窄与关闭不全、主动脉瓣狭窄与关闭不全、三尖瓣狭窄与关闭不全）；心肌疾病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、心肌炎）；心内膜疾病（感染性心内膜炎）；心包疾病（急性心包炎、缩窄性心包炎、心包积液）；先天性心血管病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉狭窄）等疾病的诊断、鉴别诊断、治疗、预后及预防、科普等，针对上述擅长领悟有自己丰富的临床经验，愿用爱心为您服务！
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胸闷、胸痛伴有呼吸困难，或心悸等主要需药物治疗、介入手术及冠脉旁路移植手术目前冠心病法治愈，仍需长期药物治疗简介冠心病，是冠状动脉发生狭窄或闭塞时发生的疾病。当胆固醇在动脉壁上积聚形成斑块时，称为动脉粥样硬化，是冠心病最常见的原因。这些斑块会形成血栓，导致动脉狭窄或闭塞，减少或阻碍流向心脏的血流量，造成严重的健康问题。最典型的症状是心肌缺血引起的胸闷、胸痛、乏力、呼吸困难等。冠心病的治疗主要包括生活方式改变，药物治疗和手术治疗。积极规范的治疗能有效控制患者病情，保证患者生命质量。症状表现典型症状是胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、头晕等。诊断依据一般根据患者的临床症状，结合体格检查和相关辅助检查（如心电图、超声心动图、冠脉CTA或冠脉造影等）确诊。心电图可大致提示冠心病发作的迹象；超声心动图明确心室运动情况；冠脉造影用以明确狭窄的血管以及部位。疾病类型慢性心肌缺血综合征（1）稳定型心绞痛（2）症状型冠心病（隐匿性冠心病）（3）缺血性心肌病急性冠状动脉综合征（1）稳定型心绞痛（2）非ST段抬高型心肌梗死（3）ST段抬高型心肌梗死是否具有传染性？是否常见？本病常见。目前我国冠心病的发病率为12.3%[1]。是否可以治愈？目前法治愈，一旦确诊，需终身服药。因血管形成粥样硬化斑块后，斑块在短期内易消失，如果控制好，有可能出现急性冠脉综合征，如心绞痛、急性心梗等严重并发症。是否遗传？有。遗传因素对冠心病有影响。是否医保范围？是
程姝娟主任医师首都医科大学附属北京安贞医院
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